В медицинской практике мало найдется более трагических случаев, чем смерть на операционном столе,— как для участников операционной бригады, так и для родственников умершего. Обычно в таких случаях производится патологоанатомическое вскрытие с последующим разбором на клинико-анатомической конференции. Судебно-медицинская экспертиза назначается только при возбуждении уголовного дела по заявлению родственников. 

 

1) производство операции по поводу травмы или ее осложнений; 

2) подозрение на неправильную подготовку больного к операции, неправильное производство самой операции; 

3) подозрение на «наркозную» смерть; 

4) сомнение в правильности ведения ближайшего послеоперационного периода. 

 

      Непосредственные причины смерти на операционном столе чрезвычайно разнообразны. В самом начале операции внезапная смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца, ларинго- и бронхоспазма, постурального сердечно-сосудистого коллапса, операционного, психоэмоционального шока и др. Масочный вводный наркоз у не подготовленных к операции больных (доставленных скорой помощью) нередко осложняется рвотой с аспирацией рвотных масс в дыхательные пути и быстрой смертью. 

 

      К такому же исходу может привести регургитация — пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути. Смерть от асфиксии может наступить также от попадания в дыхательные пути зубных протезов. Быстрое внезапное создание во вдыхаемом воздухе высокой концентрации анестетика, быстрое внутривенное введение концентрированного раствора обезболивающего средства могут привести к коллапсу, внезапной остановке сердца. 

 

     Наиболее частой причиной смерти в процессе производства операций является острая массивная невосполненная кровопотеря. 

 

     Кроме того, к смерти могут привести рефлекторная остановка сердца (при длительных интенсивных манипуляциях на рефлексогенных зонах), передозировка обезболивающего препарата и др. 

 

     После операции или в ближайшем послеоперационном периоде смерть может наступить от асфиксии вследствие закупорки трахеобронхиального дерева слизью, аспирации рвотных масс, крови; от остановки дыхания после его восстановления (рекураризация, синдром неокончившегося действия мышечных релаксантов); от острой кровопотери. Нередко причиной смерти являются послеоперационная пневмония, ателектаз легких. 

 

     Случаи смерти больных во время или вскоре после хирургического вмешательства нередко представляют значительные трудности при выяснении причины смерти и танатогенеза, так как патологоанатомические данные нередко скудны и неспецифичны. Поэтому до вскрытия трупа необходимо тщательно изучить медицинские документы (историю болезни, операционный журнал, наркозную карту и др.), побеседовать с анестезиологом и оперировавшим хирургом, с разрешения следователя пригласить их на вскрытие. 

 

      Во время вскрытия трупа особо тщательно исследуется место операции. До извлечения органов изучается все, что было сделано хирургом: операционные разрезы, вставленные дренажи, катетеры, определяются прочность наложенных швов, анастомозов, состояние окружающих тканей (кровоизлияния), серозных полостей (наличие крови, экссудата). Также до эвисцерации необходимо осмотреть глотку, гортань, трахею и главные бронхи. 

 

     Само вскрытие следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию. В процессе внутреннего исследования из трупа необходимо взять кусочки всех внутренних органов для гистологического исследования. При подозрении на передозировку анестетика для судебно-химического исследования изымаются кровь, спинно-мозговая жидкость, моча, вещество головного мозга, участок кожи с прилежащей подкожной жировой клетчаткой и мышцами в месте инъекций. На судебно-химическое исследование следователь должен направить также остатки средства, использованного для наркоза. При смерти от неостановленного кровотечения обязательно изымается кровь для биохимического исследования с целью изучения состояния компонентов свертывающей системы. Анатомические препараты органов, явившихся объектами оперативного вмешательства с какими-либо дефектами, следует сохранить для демонстрации членам экспертной комиссии и на клинико-анатомической конференции. 

 

      Решение экспертных вопросов и составление заключения в таких случаях производится комиссионно. В комиссию включаются опытные хирурги и анестезиологи. 

---

На портале Pets Inform доступны и другие интересные факты.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить