Для этого вида силикатоза характерен длительный (обычно свыше 10 лет) стаж работы в контакте с пылью. Развитие процесса происходит по типу диффузно-склеротического фиброза с наличием также и рассеянных мелких узелков.

 

       Жалобы больных сводятся к одышке напряжения, кашлю (чаще сухому, изредка со слизистой мокротой), колющим болям в груди. 

 

       При объективном обследовании перкуторно выявляются признаки умеренно выраженной эмфиземы. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие и непостоянные крепитирующие влажные хрипы, иногда шум трения плевры. 

 

       Рентгенологически при талькозе отмечаются обусловленный диффузным межуточным фиброзом мелкосетчатый рисунок, рассеянные мелкоузелковые образования. Возможно развитие многочисленных рассеянных узелков с тенденцией к слиянию. 

 

       Узелки менее плотны, чем при силикозе. Корни легких расширены, с несколько сглаженной структурой. 

 

       Прогрессирование талькоза происходит очень медленно, процесс редко идет дальше II стадии. У рабочих, занятых добычей талька и первичной обработкой руды, происходят более тяжелые изменения в легких, рентгенологически напоминающие силикоз I—II стадии. В отдельных случаях наблюдается опухолевидная форма талькоза. Сочетание талькоза с туберкулезом встречается редко, обычно в форме фиброзно-очагового туберкулеза. 

 

       При попадании талька под кожу может развиться локальный гранулематоз. Известен так называемый хирургический талькоз, обусловленный попаданием талька с резиновых перчаток на раневую поверхность (особенно серозные оболочки) с развитием воспалительного процесса и образованием спаек и гранулем. 

 

       При первой стадии талькоза наблюдаются одышка напряжения, появляющаяся при физической нагрузке, непостоянный кашель, колющего характера боли в груди. 

 

        При перкуссии определяется коробочный звук, преимущественно в задне-боковых отделах легких, при аускультации - жесткое или несколько ослабленное дыхание, иногда выслушиваются рассеянные сухие хрипы: Рентгенологически выявляются умеренно выраженное усиление и деформация легочного рисунка за счет межуточного периваскулярного и отчасти перибронхиального фиброза, расширение и деформация корней легких. 

 

        Вторая стадия талькоза характеризуется одышкой, возникающей уже при незначительной физической нагрузке и обычной ходьбе. 

 

        Кашель приобретает более постоянный характер, иногда сопровождается отделением слизистой мокроты. 

 

        При объективном обследовании отмечают укорочение перкуторного звука в паравертебральных отделах грудной клетки, ограничение подвижности легочного края, жесткое, в нижних отделах ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, нередко шум трения плевры. Рентгенологически отмечаются те же изменения, что и в I стадии заболевания, но в более выраженной форме. Сосудисто-бронхиальный рисунок значительно усилен, приобретает ячеистый характер, нарастают явления эмфиземы, корни легких отчетливо расширены, деформированы. Определяется выраженная дыхательная недостаточность со снижением жизненной емкости легких, нарастание компенсаторной гипервентиляции покоя при снижении дыхательных резервов. 

 

        При третьей стадии талькоза присутствует выраженная одышка покоя, постоянный кашель, интенсивные боли в груди. Отмечается цианоз, нередко признаки легочного сердца. 

 

        При перкуссии грудной клетки обнаруживаются значительное расширение зон коробочного звука и резкое ограничение подвижности легочного края. Дыхание жесткое, местами ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Отмечаются глухость сердечных тонов, нередко акцент второго тона над легочной артерией. 

 

        Рентгенологически наблюдаются - картина выраженного пневмосклероза по типу диффузно-склеротической формы или, несколько реже, гранулематоза, грубая ячеистость структуры легочных полей. Корни уплотнены, расширены. 

 

       При исследовании функции внешнего дыхания выявляются снижение жизненной емкости легких, выраженная компенсаторная гипервентиляция покоя, снижение максимальной легочной вентиляции и дыхательных резервов. 

 

       Оксигемоглобин артериальной крови ниже нормальных величин (стойкая гипоксемия покоя) . Нередко имеют место симптомы недостаточности кровообращения по большому кругу (проявления декомпенсированного легочного сердца) . 

 

         В комплексе мероприятий по борьбе с силикатозами основную роль играют меры санитарно-технического характера: герметизация и механизация производственных процессов, бесперебойно и эффективно действующая вентиляция, постоянный контроль за состоянием воздушной среды, применение респираторов, защитных очков, спецодежды. 

 

        Большое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры. 

 

Противопоказанием к приему на работу, связанную с воздействием пыли силикатов, являются следующие заболевания: 

 

1) легочный и внелегочный туберкулез; 

2) заболевания верхних дыхательных путей и бронхов (ринофаринго-ларингиты, трахеиты, хронические бронхиты), бронхиальная адтма, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, а также хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа, состояния, затрудняющие носовое дыхание (искривление носовой перегородки, новообразования верхних дыхательных путей), заболевания диафрагмы;

3) органические заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, заболевания миокарда, выраженный атеросклероз, гипертопическая болезнь. 

 

       Периодические медицинские осмотры рабочих проводятся один раз в 12 мес с обязательным участием терапевта, рентгенолога, а по показаниям — фтизиатра и отоларинголога. 

 

      Обязательны рентгенография органов грудной клетки и анализ крови с определением количества гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. 

 

       Производится также определение основных показателей функции внешнего дыхания (спирометрия, соотношение дыхательных объемов, пробы с дозированной нагрузкой и задержкой дыхания) , анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, эластические волокна, а по показаниям — «асбестовых телец». 

 

        Применяются антигистаминные, бронхолитические, противовоспалительные средства. Показаны витамины Р, С, никотиновая кислота, цитрин. Большое значение придается дыхательной гимнастике, кислородотерапии. В качестве средств, стимулирующих естественные защитные процессы, рекомендуется физиотерапия (облучение кварцевой лампой, соллюкс) . 

 

        При осложнении пневмокониоза легочным сердцем показаны сердечные средства (наперстянка, строфантин, коргликон, адонис), мочегонные (гипотиазид, фонурит, новурит, лаз-икс). 

По показаниям применяют отхаркивающие микстуры, успокаивающие средства. 

 

        В случаях осложнений силикатоза неспецифической пневмонией назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты. При наличии катаральных воспалительных процессов (ларинготрахеитов, бронхитов) рекомендуются щелочные, масляные ингаляции. В случаях быстро прогрессирующих форм показано применение стероидных гормонов. При осложнении силикатоза туберкулезом применяется специфическая медикаментозная терапия. 

 

        Санаторно-курортное лечение (при отсутствии явлений легочно-сердечной недостаточности и обострений воспалиельных процессов) проводится в санаториях Южного берега Крыма (Планерное, Ялта), санаторные услуги по месту жительства в Витебске, средней полосы России, в нежаркие периоды года — в степных районах (с использованием при наличии показаний кумысолечения). 

 Экспертиза трудоспособности при талькозе

 

       При оценке трудоспособности при заболеваниях талькозом учитывается ряд факторов: особенности клинических проявлений, квалификация рабочего, характер производства, на котором он занят. 

 

       Так, у больных асбестозом  стадии возможны частые обострения бронхита, наличие хронической пневмонии, что требует обязательного перевода на работу вне контакта с пылью. 

 

       Если трудоустройство связано со снижением квалификации, больной подлежит направлению во ВТЭК для определения группы инвалидности при талькозе

 

      В случаях выраженного асбестоза (особенно при наличии хронической пневмонии, симптомов декомпенсированного легочного сердца) с полной утратой трудоспособности, а нередко и необходимостью постороннего постоянного ухода больные подлежат переводу на II и I группу профессиональной инвалидности. 

 

        При силикатозах  1 стадии, обусловленных воздействием относительно менее агрессивных видов пыли (тальк, нефелин, оливин и др.) , если процесс прогрессирует медленно, а возраст близок к пенсионному, больной может быть оставлен на прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения. 

 

       Наличие признаков прогрессирования процесса требует немедленного трудоустройства вне контакта с пылью и веществами раздражающего действия, с исключением неблагоприятных метеорологических условий и значительного физического напряжения. 

 

       Рациональное трудоустройство больных силикатозами имеет большое значение для предотвращения прогрессирования процесса и возможных его осложнений. 

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить