Особенности судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших в стационарах

Категория: Судебная медицина

14 .2

Особенности судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших в стационарах

Прежде чем приступить к непосредственному исследованию трупа, эксперт должен подробно ознакомиться с медицинскими документами на умершего, в том числе с сопроводительным листом (талоном) станции скорой помощи, с историей болезни и приложениями к ней. В сопроводительном листе обычно указываются время вызова скорой помощи, где был взят больной, когда и что с ним случилось, предварительный диагноз, когда и куда доставлен.

История болезни, предоставляемая эксперту, должна быть полностью оформленной, содержать достаточно подробный эпикриз и окончательный клинический диагноз.

Из всех этих документов в протокольную часть экспертного заключения (акта) выписываются необходимые данные, в том числе обязательно: о состоянии больного при поступлении в лечебное учреждение, о всех обнаруженных у него повреждениях, о произведенных оперативных вмешательствах (дата, часы, что обнаружено, что сделано — иссечено, удалено, ушито и т. п.) и других лечебных мероприятиях, о переливании крови (ее группа, количество, группа крови самого больного) и кровезамещающих жидкостей, о течении болезни, ее осложнениях, реанимационных мероприятиях, времени наступления смерти. Окончательный диагноз приводится полностью в той формулировке, как он записан в истории болезни.

На исследование трупа следует приглашать лечащих врачей (с разрешения следователя, если оно производится по постановлению). Они при этом могут дать эксперту очень важные пояснения о наблюдавшихся у больного симптомах, об особенностях имевшихся у него повреждений, о произведенных операциях и т. п. Кроме того, участие лечащих врачей в исследовании трупа способствует повышению их знаний в отношении морфологии травмы и других патологических процессов, а также уяснению ими судебно-медицинского значения истории болезни и другой медицинской документации.

При наружном и внутреннем исследовании трупа должны быть обнаружены и описаны все повреждения или их следы, отмечены их особенности, указывающие на давность повреждений (цвет кровоизлияний, характер грануляций, гнойного отделяемого, цвет и плотность рубца и др.). Выявляются и описываются также все следы медицинских вмешательств. Если раны или операционные разрезы ушиты, то проверяются состояние швов, особенно на внутренних органах, прочность лигатур на сосудах, проходимость анастомозов. Для выявления формы, размеров и характера краев ушитых повреждений швы на них следует осторожно разрезать остроконечными ножницами.

Переломы костей надо исследовать особенно тщательно, так как по сравнению с повреждениями мягких тканей они менее подвержены изменениям в процессе заживления и развития осложнений.

Взятие трупного материала для лабораторных исследований (гистологического, судебно-химического и др.) производится по общим правилам. При подозрении на наличие у покойного инфекционных осложнений (сепсис, газовая инфекция и т. п.) обязательно берется материал для бактериологического исследования.

Иногда в лечебном учреждении в течение некоторого времени сохраняются ампутированные у пострадавшего части конечностей, удаленные органы или иссеченные края ран. В таком случае их надо истребовать, осмотреть и при необходимости изъять для лабораторных исследований. Если при хирургической операции из тела пострадавшего были извлечены инородные предметы (отломок клинка, пуля, дробь и т. п.) и они не были переданы следователю, то их также надо осмотреть, напомнить следователю о необходимости их изъятия и направления на специальное исследование.

Такие же инородные тела, обнаруженные экспертом при вскрытии трупа, после их осмотра и описания передаются следователю.