Осложнения при трансфузионной терапии

Категория: Судебная медицина

14 .2

В настоящее время трансфузионная терапия занимает одно из главных мест в интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях. Применение различных трансфузионных сред нередко сопровождается развитием разнообразных осложнений.

Наиболее подробно изучены осложнения при переливании крови, среди которых различают:

1) осложнения, связанные с техническими погрешностями при переливании крови (острое расширение сердца, тромбозы, эмболии) ;

2) осложнения реактивного характера (посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови, анафилактический шок, цитратная интоксикация, посттрансфузионная пирогенная реакция, синдром массивных переливаний крови);

3) перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью (гепатита, сифилиса и др.).

Среди гемотрансфузионных осложнений абсолютное большинство связано с переливанием несовместимой крови, несмотря на существование совершенно четких инструкций, регламентирующих переливание.

В тяжелых случаях смерть наступает в первые часы после возникновения гемотрансфузионного шока, однако чаще пострадавшие погибают на второй неделе, после развития острой почечной недостаточности.

При СМЭ следует обязательно брать кровь трупа, остатки перелитой крови из ампул и систем, а также (при прямом переливании) кровь донора для определения ее групповой специфичности.

Желательно и биохимическое исследование трупной крови для количественного определения остаточного азота.

Синдром массивных трансфузий — одно из частых осложнений трансфузионной терапии, когда в короткий промежуток времени переливаются кровь и другие жидкости в количествах, исчисляемых десятками литров. Этот синдром — почти неизбежный спутник лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой.

Однако в большинстве случаев разграничить на вскрытии патологию массивных переливаний и признаки, обусловленные самой травмой, практически невозможно.

По данным Е. А. Лужникова, основными методами детоксикации организма при отравлениях являются:

1) методы усиления естественной детоксикаЦии организма (промывание желудка, очищение кишечника, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция);

2) методы искусственной детоксикации организма, среди которых различают интракорпоральные (перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальная сорбция) и экстракорпоральные (гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, замещение крови, плазмаферез);

3) методы антидотной детоксикации.

Эти методы в настоящее время широко вошли в практику токсикологических центров при интенсивном лечении различных экзогенных интоксикаций. Однако многие из детоксикационных методов приводят к тяжелым осложнениям. Даже такое простейшее мероприятие, как промывание желудка, иногда сопровождается аспирацией желудочного содержимого с последующим развитием воспаления легких.

Метод форсированного диуреза неизбежно приводит к развитию своеобразного поражения почек — осмотическому нефрозу.

Масса почек при этом увеличена в 1,5—2 раза, достигая 400—600 г. Почки набухшие, капсула снимается легко, поверхность почек всегда гладкая. На разрезе выявляется расширенный бледно-красный корковый слой, пирамидки темно-красные, четко контурируются. Микроскопически определяются резко увеличенные в размерах эпителиальные клетки, вследствие чего просвет канальцев сужен.

Среди патологии методов искусственной детоксикации серьезное танатогенетическое значение имеют инфекционные осложнения — развитие разлитого гнойного перитонита при производстве перитонеального диализа, нагноение области постоянного артериовенозного шунта с исходом в «шунт-сепсис» при экстракорпоральном гемодиализе. Диагностика этих осложнений на трупе обычно не вызывает затруднений.

Нравится

IT news