Широкое применение методов реанимации и интенсивной терапии в случаях различных повреждений, при острых отравлениях, заболеваниях и неотложных состояниях нередко сопровождается возникновением разнообразных осложнений. Эти осложнения обычно утяжеляют течение основного повреждения (заболевания), а иногда превышают его по тяжести и являются непосредственной причиной смерти.
Все осложнения и патологические процессы, возникающие при реанимации и интенсивной терапии, в настоящее время объединяются термином «реанимационная патология», из которой выделяется «реанимационная травматология.
Кроме того, исходом успешной реанимации в отдельных случаях могут быть различные патологические состояния, связанные с гипоксическими поражениями внутренних органов, в первую очередь головного мозга, которые В. А. Неговский (1971) предложил называть «постреанимационной болезнью».
Внедрение в медицинскую практику методов реанимации и интенсивной терапии породило много проблем, причем не только медицинских, но также и морально-этических и юридических, среди которых можно назвать, например, определение момента прекращения безуспешных реанимационных мероприятий, констатацию факта и времени наступления смерти (момент прекращения сердечных сокращений или момент прекращения реанимационных мероприятий) и др. Возникли новые сложные проблемы и перед судебной медициной, так как все чаще судебно-медицинским экспертам приходится исследовать трупы людей, которым в процессе лечения применялись методы реанимации и интенсивной терапии.
При этом эксперту приходится решать ряд чрезвычайно трудных вопросов: отдифференцировать патологические процессы, обусловленные травмой (заболеванием), от последствий применявшихся методов реанимации; выявить осложнения реанимационных процедур и методов интенсивной терапии, которые иногда фактически становятся ятрогенной («второй») болезнью; определить их роль в танатогенезе и др.
Для решения указанных вопросов судебно-медицинский эксперт должен иметь ясное представление о применяемых в практике методах реанимации и интенсивной терапии, о том, как эти методы изменяют клиническую и патологоанатомическую картину травмы (заболевания), о наиболее типичных осложнениях этих методов, о характерной макро- и микроскопической картине этих осложнений.
Классификация осложнений реанимации и интенсивной терапии наиболее полно разработана Н. К. Пермяковым (1979)
I. Травматические осложнения реанимации и интенсивной терапии:
1. Осложнения «сердечной реанимации»:
в) травма при пункции сердца и катетеризации крупных вен;
г) травматический синдром Маллори — Вейсса при закрытом массаже сердца.
2. Осложнения «легочной реанимации»:
а) осложнения интубации трахеи;
б) осложнения трахеостомии;
3. Казуистика реанимационной травмы
II. Нетравматические осложнения:
1. Патология трансфузионной терапии:
а) острое расширение сердца;
б) воздушная эмболия;
в) тромбозы и эмболии;
г) посттрансфузионный шок;
д) цитратная интоксикация;
е) пирогенные реакции;
ж) синдром массивных трансфузий;
з) патология управляемой гемодилюции и др.
2. Патология методов детоксикации организма:
а) осложнения при промывании желудка, кишечном диализе;
б) осложнения при гемодиализе с помощью аппарата «искусственная почка»;
в) осложнения при перитонеальном диализе;
г) осложнения при искусственном кровообращении и др.
3. Патология гипербарической оксигенации.
4. Осмотический нефроз при использовании методов форсированного диуреза.
5. Септические осложнения катетеризации вен.
III. Болезни оживленного организма:
1. Постаноксическая энцефалопатия.
2. Кардиопульмональный синдром.
3. Печеночно-почечный синдром.
4. Гастроэнтеральный синдром.
5. Постаноксическая эндокринопатия.
-
Просмотров: 3885
Детское здоровье
Медицинские статьи
Научные открытия
Воздействуют ли мобильные телефоны ...
Наверное, многие знают то, что мобильные телефоны ...
Связь бессонницы с проблемами мозга
Иногда недостаток сна, по мнению учёных, связан с ...
