Изменения первичной морфологической картины травмы в лечебных учреждениях

Категория: Судебная медицина

14 .2

Изменения первичной морфологической картины травмы в лечебных учреждениях

Изменение первичной морфологии повреждений у погибших в лечебном учреждении происходит вследствие естественного процесса заживления, гнойно-некротических осложнений, хирургических вмешательств и других медицинских манипуляций.

Эти изменения затрудняют решение многих вопросов судебно-медицинской экспертизы, в том числе о количестве, характере, точных размерах и локализации повреждений, механизме их образования, об особенностях орудия травмы и др.

Чем больше времени прошло после травмы, тем более измененными оказываются повреждения, а некоторые из них, имеющие важное значение для судебно-медицинской диагностики, вследствие процессов заживления могут полностью исчезнуть. Так, по данным В. А. Козлова (1974), в случаях тупой травмы следы скольжения и сотрясения тела в виде небольших ссадин, кровоподтеков, мелкоочаговых кровоизлияний и поверхностных надрывов внутренних органов сохраняются обычно не более 2 нед после травмы.

Большие кровоизлияния в мягких тканях хотя и сохраняются длительно (5 нед и более), но они могут распространяться на значительно большую площадь от источника кровотечения, что снижает их ценность при решении вопроса о месте приложения травмирующего воздействия. Нагноившиеся гематомы также могут распространяться на большие расстояния — спускаться, например, из области таза на бедро, расплавлять здесь клетчатку и отслаивать кожу, что затрудняет решение вопроса, произошла ли отслойка кожи вследствие переезда колесом автомашины или это только результат гнойного воспаления гематомы.

Значительные изменения картины повреждений и связанные с этим трудности судебно-медицинской диагностики возникают в результате хирургических вмешательств — рассечения или иссечения ран, их ушивания, ампутации поврежденных конечностей, удаления части или всего поврежденного органа, трепанации черепа и т. п.

Изменяют картину повреждений и другие медицинские манипуляции. Например, при гигиенической обработке кожных покровов удаляются некоторые характерные загрязнения, указывающие на механизм травмы, а в результате бритья волос при подготовке операционного поля нередко образуются множественные ссадины, очень похожие на следы скольжения по неровной поверхности.

Значительные повреждения могут образоваться в процессе реанимации (см. ниже), которые иногда трудно отдифференцировать от повреждений, полученных пострадавшим в момент происшествия.

В результате лечебных мероприятий изменяется и общая морфологическая картина, характерная для того или иного патогенеза травматической смерти. Существенное влияние при этом оказывают мероприятия, направленные на борьбу с шоком и кровопотерей, в частности интенсивная трансфузионная терапия. Например, если пострадавшему, умирающему от массивной кровопотери, переливают в большом количестве кровь и кровезамещающие жидкости, то у такого умершего характерных морфологических признаков смерти от кровопотери можно не обнаружить.

В связи с изменениями первоначальной картины травмы очень важное значение для судебно-медицинской экспертизы приобретают данные о повреждениях, записанные в истории болезни на пострадавшего. К сожалению, во многих историях болезни описания повреждений страдают неполнотой и недостаточной точностью, о наличии у пострадавшего ссадин и кровоподтеков в них иногда вообще не упоминается. Однако каковы бы ни были эти описания, без них судебно-медицинский эксперт обойтись не может.