Повреждения от действия ионизирующих излучений

Категория: Судебная медицина

14 .2

Повреждения от действия ионизирующих излучений

К ионизирующим излучениям относятся излучения радиоактивных веществ (α-, β-, и γ-лучи), возникающие при ядерных реакциях, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучения. Все они обладают особым свойством — вызывать ионизацию окружающей среды. Это определяет сходство их биологического действия.

Широкое использование в различных областях науки и техники разнообразных источников ионизирующих излучений вызвало к жизни своеобразную патологию — лучевые повреждения, под которыми понимают патологические изменения в организме, органах и тканях, развивающиеся в результате воздействия ионизирующего излучения. Среди них наибольшее практическое значение имеют лучевая болезнь и лучевые ожоги.

Возможности поражения разнообразны (аварии на атомных реакторах, несоблюдение мер предосторожности в обращении с источниками ионизирующих излучений, при лучевой терапии, лечении изотопами и проведении экспериментов). Источники ионизирующего излучения могут находиться не только вне, но и внутри организма, куда некоторые из них проникают через желудочно-кишечный тракт, легкие, неповрежденную кожу.

γ-лучи, жесткие рентгеновские лучи и нейтроны, в отличие от α-и β-частиц, проникают глубоко в ткани и достигают внутренних органов. Они поэтому играют главную роль в возникновении и развитии лучевой болезни. Патогенетическое действие проникающей радиации зависит в первую очередь от величины энергии, поглощенной организмом. Одна и та же доза при общем облучении организма может дать тяжелую форму лучевой болезни, а при локальном — только местную реакцию.

При лучевых ожогах (рис. 74) обычно с момента облучения до появления видимых изменений проходит до 14 дней.

При очень больших дозах это время сокращается до получаса. От термических лучевые ожоги отличаются геморрагиями. Экссудат пузырей почти не содержит лейкоцитов при наличии большого Повреждения от действия ионизирующих излучений

количества эритроцитов. Некроз тканей глубокий, без четкой демаркации. В стадии заживления ожоговые поверхности значительно инфицированы, в последующем образуются грубые рубцы, склонные к изъязвлениям,или лучевые язвы с затяжным течением, склонностью к рецидивам.

Общее облучение организма вызывает лучевую болезнь. Лучевой болезнью называют сложный комплекс взаимосвязанных и последовательно развивающихся изменений в организме, которые закономерно возникают после облучения и характеризуют собой особую реакцию организма на действие радиации.

Лучевая болезнь бывает острой и хронической.

В зависимости от величины поглощенной дозы острая лучевая болезнь по тяжести подразделяется на легкую (доза 100— 200 рад), средней тяжести (200—400 рад), тяжелую (400— 600 рад) и крайне тяжелую (более 600 рад). При крайне тяжелой форме лучевой болезни смерть может наступить во время облучения от «лучевого шока». При вскрытии трупа в подобных случаях обнаруживаются резко выраженные гемодинамические расстройства, наступающие в результате повышения проницаемости капилляров и выражающиеся в отеке легких, застойном полнокровии внутренних органов.

Хроническая лучевая болезнь развивается при длительном воздействии излучения в малых дозах, а также может явиться исходом перенесенной острой лучевой болезни.

Наиболее характерными патоморфологическими изменениями при смерти от лучевой болезни являются дистрофические изменения в кроветворных органах, множественные кровоизлияния, некротические и дистрофические изменения в различных тканях.

Дистрофические изменения в кроветворных органах выражаются в аплазии костного мозга, атрофии лимфоузлов и селезенки.

Костный мозг на распиле при ранней смерти полнокровный, при поздней (через 1—2 нед после облучения) — бледный, сухой с красноватыми очагами регенерации. Селезенка уменьшена в размерах, на разрезе сухая, серовато-красная. Лимфоузлы вначале увеличены, полнокровны, а затем опустошены, атрофичны. Микроскопически определяется распад лимфоцитов в лимфоузлах, миндалинах, селезенке, фолликулах желудочно-кишечного тракта.

В костном мозге уже к 3—5-м суткам остается лишь около 10 % клеточного состава, а в период разгара — лишь строма и плазматические клетки.

Геморрагии, некрозы и воспалительные изменения обнаруживаются в носоглотке, слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, в легких, надпочечниках, почках, других органах и клетчатке. Массивные кровоизлияния в просвет желудка и кишок, легкие, надпочечники с их разрушением, в миокард — могут иметь решающее танатогенетическое значение.

В паренхиматозных органах наблюдаются резко выраженные деструктивные изменения (белковая и жировая дистрофия). В половых железах, особенно мужских, возникают типичные изменения — прекращение митотического деления и гибель сперматогенного эпителия.

Обязательным осложнением лучевой болезни является инфекция, проявляющаяся чаще всего в виде пневмонии, некротической ангины, сепсиса. Инфекционные осложнения обычно и приводят к смерти.

До вскрытия необходимо проводить дозиметрической контроль, при котором определяется степень зараженности радиоактивными веществами одежды и кожных покровов трупа. При заражении выше допустимых уровней перед вскрытием одежда и труп подвергаются дезактивации. Если лучевая болезнь развилась в результате внутреннего облучения, обязательно изымаются кусочки органов и тканей для обнаружения радиоактивных веществ.