Условия действия ядов

Категория: Судебная медицина

14 .2

Характер и сила действия яда на организм зависят от многих условий. Нередко одно и то же ядовитое вещество в различных условиях проявляет себя по-разному. Поэтому при проведении судебно-медицинской экспертизы необходимо учитывать в каждом конкретном случае не только физико-химические свойства яда, но и условия, в которых происходило его действие. Наиболее важными из этих условий являются: общее количество введенного яда, его концентрация, темп введения, пути поступления яда в организм, характер превращения яда в организме и темп его выведения, общее состояние организма и его особенности, определяющие индивидуальную чувствительность к яду, и др.

Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, обусловливающим определенный характер действия яда на организм человека. Однако вещества, близкие по своей химической структуре, могут оказывать неодинаковое действие, в то же время совершенно различные по своей природе яды дают сходную клиническую картину отравления.

Обязательным условием действия яда является его поступление в кровь и с ней во все органы и ткани; при этом существенную роль играет его физическое состояние. Легче всего проникают в кровь газообразные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твердые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещества, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы. Нерастворимые вещества не всасываются и, как правило, не вызывают отравления. Наполнение желудка пищей замедляет всасывание яда и тем самым способствует более постепенному развитию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи.

Яд оказывает действие, когда он введен в организм в определенных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья.

Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсической дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную, или летальную, дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для поваренной соли или гидрокарбоната натрия, лечебной—для хинина, анальгина, ацетилсалициловой кислоты, токсической — для кокаина и смертельной — для морфина, атропина. Характер действия некоторых ядов на организм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе. Существенное значение имеет также темп введения яда.

При последовательном или одновременном введении ядов в их действии могут наблюдаться синергизм или антагонизм. Синергизм — усиление действия одного яда под влиянием другого, причем степень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (потенцирования). Например, известно, что этиловый спирт усиливает снотворный эффект барбитуратов. Антагонизм — ослабление действия одного яда другим за счет противоположного эффекта, оказываемого на организм (стрихнин и хлоралгидрат), или химического взаимодействия с другим веществом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, цианид калия и глюкоза).

Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, подкожно, внутримышечно, внутривенно, через легкие, неповрежденную кожу и другими способами. Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасываясь из желудка и тонкой кишки, они попадают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются.

Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют печеночный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах. Быстрее и почти в неизмененном виде ядовитые вещества поступают в кровь при парентеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно сказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных веществ — при вдыхании их через легкие. Через неповрежденную кожу проникают только вещества, хорошо растворимые в жирах и липоидах, например, тетраэтилсвинец, фенол и некоторые другие. При этом имеют большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи с ядовитым веществом.

Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием ферментов и других биологически активных веществ подвергаются химическим превращениям (окислению, восстановлению, гидролизу и др.) с образованием чаще всего безвредных соединений.

В других случаях образуются промежуточные продукты, обладающие выраженными токсическими свойствами.

Как правило, некоторая часть яда выводится из организма в неизмененном виде.

Выделение ядов может происходить различными путями: почками, легкими, печенью, слизистыми оболочками, железами.

Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основном растворимые в воде, выделяются через почки. Эпителий извитых канальцев при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям (отравления дихлоридом ртути, этиленгликолем), что может обусловить недостаточность выделительной функции почек.

Ряд веществ при повторных введениях обладает кумулятивным действием, т. е. способностью накапливаться в тканях и органах, вызывая более выраженное повреждающее действие.

К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены пол, возраст, состояние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивидуальная непереносимость некоторых ядов.

Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляемость организма к действию ядов. Чувствительность к ядам зависит также от возраста. Отравления у детей наступают при значительно меньших дозах ядовитых веществ. Это связано не только с меньшей массой тела, но и в значительной мере с качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями ЦНС и недостаточным еще развитием защитных свойств организма ребенка.

В лечебной практике встречаются случаи индивидуальной непереносимости лекарств, когда введение лекарственного вещества в обычных и даже малых количествах может вызвать тяжелую аллергическую реакцию с быстрым наступлением смертельного исхода. Такая медикаментозная аллергия наблюдается ко многим лекарственным веществам: антибиотикам, сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, амидопирину, димедролу, новокаину и др.

При длительном и частом приеме некоторых ядов может наблюдаться привыкание к ним. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы. Возможность привыкания существует, очевидно, в отношении многих ядовитых веществ, однако чаще всего это наблюдается при приеме мышьяка, снотворных, обезболивающих, мочегонных, гипотензивных средств.

Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам — так называемое пристрастие. В основе его лежит способность отдельных веществ оказывать воздействие на высшую нервную деятельность, например, вызывать приятное возбуждение (эйфорию) или успокоение. Желание повторно воспроизвести это состояние постепенно становится непреодолимым, и человек становится наркоманом. В настоящее время известно большое число веществ, способных вызывать пристрастие. К их числу относятся морфин, героин, текодин, омнопон, промедол, снотворные — барбитураты (нембутал, барбамил и др.) и небарбитурового ряда (тетридин, толидамид), транквилизаторы (мепробамат, элениум и др.), фенамин, а также растительные препараты — опий, препараты индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша) и др.

Внезапное лишение наркомана привычного для него возбуждающего или успокоительного вещества вызывает особое состояние организма, так называемую абстиненцию (синдром воздержания).

Абстиненция сопровождается тяжелым расстройством функций центральной нервной системы, а также дыхания и кровообращения. Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую потребность приема новых доз наркотика и способен совершить любое преступление с целью получения яда.