Вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов

Категория: Судебная медицина

14 .2

Вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов

Вывихи и растяжения встречаются рееже, чем переломы, в судебно-медицинской практике наблюдаются вывихи и растяжения.

Вывихи обычно возникают в суставах конечностей в результате непрямого действия силы.

Так называемые растяжения или, точнее, надрывы и разрывы связок возникают изолированно или вместе с вывихами. Механизмы их образования сходны с механизмами возникновения вывихов.

Повреждения внутренних органов могут быть связаны с ранением кожных покровов тела и подлежащих тканей — с проникающими ранами. В таких случаях они являются частью единого раневого канала и имеют все характерные признаки воздействия тупых, острых предметов или огнестрельного оружия.

Если кожные покровы остаются целыми, то возникают закрытые повреждения внутренних органов. К ним относятся кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжение органов.

Кровоизлияния под капсулу и в паренхиму внутренних органов встречаются как самостоятельное повреждение или в сочетании с разрывами и размозжениями.

Разрывы внутренних органов чаще возникают непосредственно в месте приложения силы при ударе или сдавлении каким-либо массивным предметом. Однако они могут образоваться и при действии сравнительно небольших предметов, таких как палка, и даже при ударе кулаком, ногой человека. Нередко разрывы внутренних органов причиняются отломками костей. Так, часто наблюдаются разрывы легких отломками ребер, разрывы мочевого пузыря отломками тазовых костей. Повреждения внутренних органов могут возникнуть и в результате сотрясения тела, что бывает при транспортной травме и падении с высоты.

Наиболее часто встречаются разрывы паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек). Реже травмируются полые органы, особенно если они не заполнены содержимым.

В практической экспертной работе иногда возникает необходимость дифференцировать травматические разрывы внутренних органов от так называемых самопроизвольных разрывов. Последние возникают на почве патологических изменений, которые при макро- и микроскопическом исследовании в большинстве случаев удается обнаружить. Чаще всего встречаются самопроизвольные разрывы сердца и крупных сосудов.

При непосредственном воздействии большой силы, главным образом при сдавлении, возникают повреждения с полным разрушением структуры части или всего органа. Такие повреждения называются размозжениями. Обычно это имеет место при переезде колесами транспорта, при обвалах и т. д. Легче подвергаются размозжению паренхиматозные органы.