Что такое перелом кости. Виды переломов костей

Категория: Судебная медицина

14 .2

Что такое перелом кости. Виды переломов костей

Переломом кости называется частичное или полное нарушение ее анатомической целости. Одной из разновидностей перелома является трещина, когда прилегающие к месту повреждения поверхности кости не расходятся.

Переломы костей бывают открытыми, если они сопровождаются нарушением целости кожи, и закрытыми, когда ее целость в области перелома не нарушена. По месту образования переломы делятся на прямые, возникающие в месте удара или давления травмирующего предмета, и непрямые, или косвенные, образующиеся в некотором отдалении от точки приложения силы.

По характеру переломов костей можно устанавливать вид и механизм травмы, характер повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.

Кости вследствие их малой эластичности в первую очередь повреждаются в местах растяжения костной ткани. На участках концентрации сжимающих сил перелом образуется позже, здесь же заметны признаки компрессии костной ткани.

Принято различать следующие основные виды деформации костной ткани, приводящие к образованию переломов:

-сгибание,

-сдавление (сжатие),

-сдвиг, скручивание и отрыв

При сгибании трубчатой кости образуются характерные поперечно-оскольчатые переломы с треугольным (при рассмотрении сбоку, в профиль) отломком, обращенным своим основанием к вогнутой стороне кости. Со стороны основания этот отломок имеет ромбовидную форму. Переломы от сгибания могут быть как прямыми, так и непрямыми.

Сдвиг костной ткани образуется в результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара. На трубчатых костях образуется поперечный перелом, а на костных отломках видны множественные трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару. Переломы от сдвига всегда прямые.

Сдавление с большой силой трубчатой кости приводит к образованию раздробленных оскольчатых переломов (например, при переезде колесами рельсового транспорта). Типичные непрямые переломы от сжатия костной ткани встречаются на губчатых костях, например компрессионные переломы тел позвонков при падении с высоты на ноги или ягодицы.

Скручивание — относительно редкий механизм переломов. Чаще всего такие непрямые переломы образуются на костях бедра и голени при прочно фиксированной стопе и резком повороте туловища, например у лыжников. Линия перелома имеет винтообразную форму.

Отрыв — также редкий механизм переломов. При резком мышечном сокращении отрываются костные выступы, к которым прикреплены сухожилия.

Отдельные механизмы переломов костей нередко сочетаются, при этом образуются сложные виды переломов как отдельных костей, так и их комплексов (черепа, грудной клетки, таза).

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы черепа. Среди них различают трещины, расхождения швов, вдавленные, в частности террасовидные переломы, дырчатые, оскольчатые переломы.

Трещина бывает сквозной или может захватывать только одну из двух пластинок компактного вещества черепных костей. Механизм образования трещин не всегда одинаков. Они могут возникать от растрескивания кости в результате вклинения тупого или острого предмета. При этом, как правило, направление трещин совпадает с направлением действующих при травме сил (рис. 4).

Трещина нередко разветвляется, образуя острый угол, который обращен вершиной в сторону, откуда действовала сила. Трещина может быть также результатом разрыва кости из-за деформации черепа при его сдавлении или ударе. Такая трещина проходит также по направлению действующих сил, но обычно имеет зубчатый, пилообразный вид. Наибольшее ее зияние выражено в средней части, а наименьшее — по концам. Иногда такие трещины образуются даже на некотором отдалении от места воздействия внешнего насилия. Так, например, при ударе в область теменных бугров может возникнуть продольная трещина чешуи затылочной кости. Расхождения швов по механизму образования сходны с трещинами и часто сочетаются с последними.

При ударах с относительно небольшой силой тупыми предметами с ограниченной поверхностью могут образоваться вдавленные переломы, представляющие собой углубления в костях черепа, состоящие из костных отломков, которые сохраняют связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной костью (рис. 5).

В некоторых случаях костные отломки располагаются в виде ступенек (террасовидный перелом).

Дырчатые переломы возникают при сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более 9—16 см2.

Иногда такие переломы, особенно в наружной пластинке костей черепа, почти точно соответствуют форме и размерам ударяющей поверхности травмирующего предмета.

Оскольчатые переломы черепа обычно возникают при ударах массивными тупыми предметами, частями транспорта, при падении с высоты, а также при сдавлении головы тяжелыми предметами (рис. 6). Оскольчатый перелом может образоваться от множественных ударов по голове небольшим тупым или острым предметом, но в таких случаях обнаруживаются множественные раны мягких покровов головы, характерные для действия этих предметов.