Размятие и отделение частей тела

Категория: Судебная медицина

14 .2

Размятие частей тела возникает при сдавлении с очень большой силой. Размятия отдельных частей тела и даже всего тела могут наблюдаться при транспортной травме, при падении на тело тяжелых предметов, при попадании в движущиеся механизмы. Размятия характеризуются значительным размозжением мягких тканей и органов, раздроблением костей.

Длительное сдавление мягких тканей, не вызывающее быстрого наступления смерти, приводит к развитию симптомокомплекса, который носит название синдром длительного раздавливания (СДР), или травматического токсикоза. Обычно этот синдром развивается после длительного пребывания пострадавших под обломками зданий, под тяжелыми предметами. Однако иногда даже тяжести собственного тела при длительном неподвижном состоянии достаточно, чтобы вызвать это патологическое явление.

Местные изменения при СДР довольно характерны: мягкие ткани резко отечны, частично некротизированы, пропитаны кровью. Общие явления протекают по типу интоксикации с развитием острой почечной недостаточности, причиной которой являются закупорка просветов извитых канальцев миоглобином и рефлекторный спазм кровеносных сосудов коркового слоя почек.

Отделение частей тела и разделение его на части. При сильном сдавлении тела твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью, например колесом рельсового транспорта, нередко происходит отделение части тела или разделение тела на части. Отделение может быть полным или неполным. В последнем случае части тела остаются соединенными друг с другом сухожилиями, размозженными лоскутами кожи, сосудами. Отделение части тела может произойти не только вследствие размятия, но и в результате растяжения, например при попадании частей тела во вращающиеся детали станков, машин. Отделения частей тела (отрывы) нередко образуются при взрывах, ударах рубящими предметами.

По характеру кожной раны, особенностям ее краев, раневой поверхности и повреждениям костей судебно-медицинский эксперт имеет возможность установить, чем и каким образом произошло отделение части тела.

Повреждения с преимущественно функциональными расстройствами. В большинстве случаев повреждения характеризуются выраженными анатомическими изменениями. При этом, как правило, страдает и функция поврежденных органов и целых систем организма человека. Однако в экспертной практике приходится встречаться с повреждениями, которые сопровождаются прежде всего функциональными расстройствами. Морфологических изменений или нет вообще, или они минимальны. К таким повреждениям относят причинение физической боли, сотрясение головного мозга и других внутренних органов, случаи смерти от ударов в рефлексогенные области, механическую асфиксию.

Причинение боли можно выделять как самостоятельный вид повреждения лишь тогда, когда нет анатомических признаков травмы. В таких случаях эксперт констатирует отсутствие анатомических повреждений и определяет, могло ли то или иное насилие, которое устанавливается следственным путем, действительно причинить боль и не оставить морфологических следов.

Сотрясение головного мозга ранее подразделяли, в зависимости от клинической картины, на легкую, среднюю и тяжелую степени, чем затруднялись дифференциальная диагностика и экспертная оценка сотрясения и ушиба головного мозга. В настоящее время сотрясение головного мозга без подразделения на степени рассматривается как функциональное повреждение, не сопровождающееся морфологическими изменениями. Отсюда трудности судебно-медицинской диагностики. Объективность таких клинических признаков, как кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия и однократная рвота, должна критически оцениваться экспертом.

Смерть от ударов в рефлексогенные области шеи, сердца, солнечного сплетения редко встречается в экспертной практике. Ее оценка трудна для эксперта. Многие считают, что рефлекторная смерть в таких случаях возможна только при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лишь тщательный критический анализ обстоятельств дела, объективная оценка даже тех минимальных анатомических повреждений, которые могут быть найдены, учет состояния сердечнососудистой системы и исключение других возможных причин смерти могут помочь правильно сформулировать экспертное заключение. В свете современных данных рефлекторная остановка сердца может быть объяснена асистолией либо фибрилляцией желудочков.