Что такое раны. Виды ран

Категория: Судебная медицина

14 .2

Повреждение, при котором нарушена целость всей толщины кожи или слизистой оболочки, называется раной. Часто при этом ранятся и подлежащие ткани. Если рана проникает в какую-нибудь полость тела, то ее именуют проникающей.

Когда раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеется выходное отверстие, образуется сквозная рана.

Сквозными нередко бывают огнестрельные раны, а иногда колотые и колото-резаные. Раны с достаточно длинным раневым каналом, но не имеющие выходного отверстия, называют слепыми.

Основной судебно-медицинской классификацией ран является деление их по характеру повреждающего фактора:

I. Раны, причиненные твердыми тупыми предметами;

1) ушибленные;

2) рваные;

3) ушибленно-рваные.

II. Раны, причиненные острыми предметами:

1) резаные;

2) колотые;

3) колото-резаные;

4) рубленые;

5) пиленые.

III. Раны, причиненные огнестрельным оружием (огнестрельные раны):

1) пулевые;

2) дробовые;

3) осколочные.

Эта классификация является определяющей при постановке судебно-медицинского диагноза ранения. Иногда ставят такие диагнозы, как размозженная, лоскутная рана и др. Эти термины не определяют характер повреждающего предмета. Так, например, размозженная рана может образоваться от воздействия как тупого предмета, так и огнестрельного оружия. Лоскутная рана может быть причинена тупым, острым предметом или огнестрельным оружием. Поэтому эти термины могут быть использованы лишь в качестве дополнительных, например, рваная лоскутная рана.

Раны имеют большое судебно-медицинское значение. Они обладают высокой степенью информативности о характере повреждающего орудия и механизме нанесения повреждений.

Правильно проведенное изучение раны с применением разнообразных дополнительных методов исследования позволяет установить форму, размеры и другие особенности травмирующего предмета, точнее той его части, которая находилась в непосредственном контакте с поврежденной частью тела (рис. 3). На форму и размеры раны значительное влияние оказывает степень ее зияния в результате расхождения краев, которое зависит от соотношения между длинником раны и направлением хода основных пучков эластических волокон в дерме, ретракции мышц и даже положения поврежденной части тела в момент исследования. Поэтому иногда более полное представление об особенностях травмирующего предмета дает изучение раны при сближении ее краев.

Изучение особенностей ран дает эксперту возможность определять механизм травмы, направление движения травмирующего предмета, минимальное число ударов или движений этим предметом. Локализация ран, их число, глубина, направление движения ранящего предмета помогают решать вопрос о возможности нанесения повреждений собственной рукой покойного.

Постоянным признаком раны является кровотечение. Направление потеков крови вокруг раны на кожных покровах и одежде раненого позволяет решать вопрос о его положении в момент ранения.

В судебно-медицинской практике иногда приходится определять время нанесения или давность ран. Делается это на основании исследования степени их заживления.

В процессе заживления ран различают три основных периода

В первом периоде заживления раны - в ране развиваются некротические и воспалительные изменения. Однако морфологические признаки некроза можно обнаружить лишь спустя некоторое время после ранения.

В мышечной ткани они выявляются микроскопически примерно через 6 ч, в коже и подкожной клетчатке — через 12—15 ч. Объем тканей, подвергшихся некрозу, обычно увеличивается в первые 3 сут. за счет расстройства кровообращения в стенках раны.

Первыми проявлениями воспаления являются травматический отек и лейкоцитарная инфильтрация. Уже через 1—2 ч в сосудах наблюдается краевое стояние лейкоцитов. В дальнейшем лейкоцитарная инфильтрация нарастает, к концу суток она становится отчетливой. Образуется лейкоцитарный вал, отграничивающий инфицированные участки некроза.

Второй период заживления ран - характеризуется развитием пролиферативных процессов на 2—3-й сутки после ранения в виде образования молодой соединительной ткани и пролиферации покровного эпителия. Этот период заканчивается закрытием раны эпителием. Сроки закрытия разнообразны. Они определяются характером раны, ее размерами, наличием или отсутствием раневой инфекции, общим состоянием организма.

В третьем периоде заживления раны происходит формирование рубца. Свежие рубцы, относительно мягкие на ощупь, имеют розовато-синеватую окраску. Со временем они бледнеют, становятся плотнее. При микроскопическом исследовании можно наблюдать постепенное исчезновение в рубцовой ткани капиллярной сети и клеточных элементов, развитие волокнистой соединительной ткани. На 4—5-й неделе, а нередко спустя 3—6 мес. в рубцовой ткани появляются эластические волокна, количество, которых со временем увеличивается. В рубцах давностью до 6 мес. соединительная ткань окрашивается по ван Гизону светлее, чем окружающая дерма. После 8—12 мес рубец изменяется мало, и судить о его давности не представляется возможным.