Что такое кровоподтеки. Виды кровоподтеков

Категория: Судебная медицина

14 .2

Что такое кровоподтеки. Виды кровоподтеков

В результате разрыва кровеносных сосудов и скопления крови в коже и подкожной клетчатке образуются кровоподтеки. Скопление крови в полостях или межтканевых пространствах называют кровоизлиянием, или гематомой. Следует иметь в виду, что при патологических состояниях, сопровождающихся увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки вызываются особенно легко.

Кровоподтеки имеют такое же судебно-медицинское значение, как и ссадины. Они являются показателями насилия — воздействия тупыми предметами. Локализация кровоподтеков в большинстве случаев указывает на место приложения травмирующей силы. Однако иногда они распространяются в стороны и вниз от места воздействия тупого предмета из-за перемещения крови по рыхлой клетчатке и межфасциальным пространствам. Глубокие кровоподтеки нередко сразу после травмы не видны и появляются на коже спустя несколько дней, иногда в отдалении от места травмы.

В большинстве случаев кровоподтеки имеют неправильную округлую или овальную форму. Иногда они отражают форму ударяющей поверхности предмета. Чаще это наблюдается при внутрикожных и поверхностных подкожных кровоподтеках (рис. 2).

Кровоподтеки со временем меняют цвет («цветут»). Это связано с изменениями гемоглобина в излившейся крови. Свежий кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет («синяк»), который обусловлен восстановлением гемоглобина из оксигемоглобина.

Затем появляются зеленый и желтый цвета.

Зеленый цвет зависит от образования вердогемохромогена и биливердина, желтый — гемосидерина и билирубина. Прежние представления о том, что кровоподтеки во всех случаях изменяют цвет в определенной последовательности, оказались несостоятельными. Более того, некоторые кровоподтеки не изменяют цвет вплоть до полного рассасывания (большинство кровоподтеков под конъюнктивой глаз, под слизистой оболочкой губ, иногда на шее и других частях тела).

И все же в практической экспертной работе цвет кровоподтека может быть использован для ориентировочного определения давности нанесения повреждений.

Цвета кровоподтеков

Багровый или синий цвет кровоподтека выражен интенсивно в первые 1—4 дня, исчезает через 4—10 дней;

Багровый цвет кровоподтека с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3—8-й день и исчезает к 8—12-му дню;

Смешанные цвета кровоподтека (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5—9-й день и исчезают на 12—16-й день.

Эти сроки приведены по данным Л. С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам.

Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами.

Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений. Однако нужно иметь в виду, что они могут образоваться и в течение некоторого периода после смерти. Отличить их от прижизненных не всегда легко.

В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью.