Септический шок при абортах

Категория: Гинекология

14 .2

Наиболее ранними признаками являются озноб, сопровождающийс я повышением температуры тела до 39—40° С, одышка, эйфория, некритическая оценка собственного состояния. Цвет кожных покровов изменяется от ярко-алого, когда кожа тепла я и сухая (при гипертермии), до бледно-цианотичного с землистым оттенком, когда она становится влажной и холодной на ощупь (при последующем снижении температуры тела до нормальной и субнормальных величин) . При раз витии внутриеосудистого гемолиза окраска покровов оказывается желтушной (вплоть до бронзовой) с выраженным акроцианозом, «мраморным рисунком».

Артериальное давление в первые часы остается нормальным, либо повышается, затем отмечается резкое падение его до критически низких величин — 60/40—20/ 0 мм рт. ст. (один из важных симптомов) . Соответственно изменяется наполнение пульса при выраженной тахикардии (особенно во время снижения температуры тела).

В легких на фоне везикулярного дыхания можно выслушать рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Живо т несколько вздут за счет развивающегося парез а кишечника, перистальтика при выслушивании вялая . Спустя 3—6 ч от начала развития шока могут появиться перитонеальные симптомы. Печень увеличивается на 2—3-й сутки заболевания , становится болезненной; селезенка увеличивается несколько позднее.

Одним из достоверных признаков септического шока является выраженная олигурия — выделение менее 30 мл мочи за 1 ч.

Иногда наблюдается анурия. В большинстве случаев развивается легочная недостаточность (тахипноэ, дыхательный алкалоз, гипоксемия) . Изменения в системе дыхания могут привести к отеку легких.

Возбуждение больной, характерное для начала заболевания, в дальнейшем сменяется помрачением сознания.

При исследовании крови в первые часы заболевания выявляются тромбоцитопения, тенденция к гипокалиемии, чаще выраженный дыхательный алкалоз в сочетании с тяжелым метаболическим ацидозом, увеличение содержания азотистых веществ (мочевина, креатинин) в крови. В более поздние сроки у всех больных наблюдается выраженный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, возрастает СОЭ, развиваются анемия, гипо- и диспротеинемия. При развитии острой почечной недостаточности и переходе в стадию олигоанурии появляется наклонность к гипонатриемии, гиперкалиемии, гипокальциемии.

Почти у всех больных имеются признаки коагулопатии потребления, развивается синдром ДВС.

Клинически это проявляется кровоточивостью (в местах инъекций, из матки, из поврежденных при операции тканей) , кровоподтеками, кожными петехиальными кровоизлияниями и некрозами.

Септический шок является основной причиной развития острой почечной недостаточности после инфицированного аборта.

Такая больная должна быть срочно направлена в нефрологическое отделение для проведения гемодиализа. Транспортировку больной осуществляют санитарным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

В связи с тем, что септический шок развивается преимущественно на почве неполного инфицированного аборта, сразу же после поступления больной в стационар необходимо произвести инструментальное опорожнение полости матки. Ревизию следует делать осторожно, с помощью кюретки (абортцанга) на фоне начатой антибактериальной, инфузионной терапии, введения кортикостероидов и других компонентов комплексной терапии.

Если на протяжении 8—12 ч после выскабливания полости матки, проведения консервативной терапии не отмечается улучшения состояния больной (артериальное давление не достигает 90/60 мм рт. ст. и более высокого уровня, а по введенному в мочевой пузырь постоянному катетеру за 1 ч выделяется менее 30 мл мочи или наступает анурия) , то показана экстирпация

Показано введение антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов, линкомицина, а также,метронидазола. Весьма эффективен при септическом шоке бензилпенициллин, назначаемый в больших дозах — 40 000 000—50 000 000 ЕД в сутки. Ввиду тяжести заболевания антибиотики рекомендуется вводить внутривенно и

внутримышечно.

В больших дозах следует применять кортикостероиды (инъекции 500—750 мг гидрокортизона каждые 2 ч до выведения больной из шока) . По достижении лечебного эффект а их можно сразу же отменить. В таких дозах кортикостероиды улучшают микроциркуляцию, увеличивают сердечный выброс, ослабляют действие эндотоксина, снижают возможность побочных реакций в связи с применением высоких доз антибиотиков (в частности, мегадоз бензилпенициллина) . В комплекс лечебных мероприятий входит применение гепарина в дозе 30000—40000 ЕД в сутки равными дозами через 4—6 ч.

При тромбоцитопеническом кровотечении показаны переливание свежей одногруппной крови (прямое переливание крови), вливание концентратов тромбоцитов, применение антифибринолитических средств.

При септическом шоке патогенетически обосновано использование сосудорасширяющих (спазмолитических) средств — папаверина, но-шпы и др.