Анаэробный сепсис при аборте

Категория: Гинекология

14 .2

Возбудителем являетс я грамотрицательная палочка, образующа я споры и продуцирующая экзотоксин.

В клинической картине превалируют симптомы, связанные с образованием газов и расплавлением тканей. Чаще возбудителями являютс я неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки) , выделяющие токсины, обладающие некротическими, гемолитическими свойствами. Кроме того, токсины этих бактерий переводят гемоглобин в метгемоглобин. Они оказывают антифагоцитарное действие, следствием чего является отсутствие воспалительной реакции в местах поражения.

По мере увеличения количества метгемоглобина в крови на первый план выступает картина кислородного голодания. Чаще в процесс вовлекается стенка матки в области прикрепления плаценты.

Появляетс я классическая триада симптомов: выраженная желтуха с бронзовым оттенком кожных покровов, олиго- или анурия, характерна я окраска мочи (бурая или цвета мясных помоев) , т.е . развиваетс я острая почечная недостаточность. Температура тела иногда повышается, затем критически снижается.

Сознание, как правило, несколько угнетено, но сохранено. Язык сухой, обложен темным налетом. Живо т мягкий, без выраженных симптомов раздражения брюшины, за исключением тех случаев, когда развивается гангрена матки или имеют место перфорация матки и перитонит.

В результате гемолиза эритроцитов уровень гемоглобина снижается, лейкоцитоз повышается.

Лейкоцитарная формула характеризуется сдвигом влево, появлением миелоцитов и юных лейкоцитов, нарастанием количества палочкоядерных лейкоцитов до 20—40 % и более, лимфо- и моноцитопенией. Сыворотка крови приобретает коричнево-красный оттенок. Уровень билирубина повышается до 54—56,9 мкмоль/л. Моча выделяется в количестве 100 мл и менее. В ней содержатся большое количество белка и продукты распада эритроцитов (кровяной детрит или гемоглобиновые глыбки) . Возникают симптомы острой почечной недостаточности.

При анаэробном сепсисе необходимо сразу же после поступления больной удалить остатки плодного яйца, а в случае подозрения на перитонит или гангрену матки произвести ее экстирпацию.

Больным анаэробным сепсисом вводят поливалентную противогангренозную сыворотку: 40 000 АЕ внутривенно в 1-е сутки, затем по 10 000 АЕ ежедневно внутримышечно в течение 2— 4 дней.

Используют антибиотики широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное действие и не угнетающие функции почек. Проводят инфузионную и трансфузионную терапию.

Больные с установленным диагнозом анаэробного сепсиса нуж-даются в строгой изоляции и специальном уходе.