Сепсис при аборте

Категория: Гинекология

14 .2

Одной из тяжелых форм генерализации инфекции при аборте является сепсис (септицемия или септикопиемия).

Септицемия — острое заболевание, протекающее с явлениями выраженной интоксикации.

Характерны раннее после оперативного вмешательства начало, высокая температура тела (до 40—41° С), повторяющийся озноб, олигурия, иногда боли в суставах и икроножных мышцах. С повышением температуры тела отмечаются тахикардия, тахипноэ. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с землистым или желтоватым оттенком. Больные вялые, апатичные, сонливые.

Вследствие тяжелой интоксикации наблюдается нарушение сердечной деятельности: падение артериального давления, аритмия, цианоз слизистых оболочек, нарастание признаков перегрузки правых отделов сердца. Вслед за указанными симптомами нередко на конъюнктиве глаз , коже живота и спины появляется петехиальная сыпь, а также возникает диарея токсического происхождения. Могут иметь место также неврологические симптомы (потеря сознания, бред или эйфория) .

Язык сухой, обложенный. Живо т может быть вздутым и болезненным. Изменения крови характеризуются лейкоцитозом, увеличением СОЭ, уменьшением числа тромбоцитов, нейтрофильным сдвигом формулы крови, нарастанием анемии. В последующие дни увеличиваются печень и селезенка, лейкоциты в моче повышены.

Септикопиемия чаще всего развивается как следующий этап септицемии и характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах. Клиническая картина

характеризуется высокой температурой тела, многократным повторением озноба, нарастанием сердечно-сосудистой недостаточности, тахипноэ (25—40 дыханий в минуту) . Наряду с общей интоксикацией возникает поражение отдельных органов, чаще нескольких.

При исследовании крови определяются снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови, токсическая зернистость нейтрофилов, пойкилоцитоз, анизоцитоз , повышение СОЭ. В моче обнаруживаются белок, нередко гиалиновые и зернистые цилиндры, единичные форменные элементы. При биохимическом исследовании крови выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, тканевой ацидоз. При длительном и тяжелом течении заболевания может наступить угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников; Практически всегда отмечаются нарушения в системе гемостаза с развитием синдрома ДВС.

Лечение сепсиса должно быть комплексным: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, введение сердечных средств, глюкокортикоидов, а при показаниях оперативное вмешательство. Вопрос о срочном оперативном вмешательстве — удалении матки — возникает при развитии на почве сепсиса септического шока, гнойном процессе в придатках матки (пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубовариальный абсцесс), перитоните, анаэробном сепсисе, некрозе стенки матки (после введения в ее полость химических средств при внебольничном аборте).