Внебольничный аборт

Категория: Гинекология

14 .2

Аборт может иметь место вследствие внебольничного вмешательства. Он сопровождается схваткообразными болями внизу живот а и кровотечением.

В течении аборта различают следующие стадии: начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (рис. 16.3) . Установление диагноза , как правило, не представляет трудностей. При гинекологическом исследовании выявляется, что матка увеличена соответственно сроку беременности или несколько уменьшена (при изгнании плодного яйца).

Состояние шейки матки зависит от стадии аборта. При начавшемся аборте возникает частичная отслойка плодного яйца от стенок матки, появляются кровянистые выделения. Шейка матки укорочена, зев приоткрыт, появляются схваткообразные боли внизу живота. При аборте в ходу шейка матки пропускает палец, которым за внутренним зевом можно определить плодное яйцо.

Иногда плодное яйцо находят в канале шейки матки. Как правило, имеют место обильное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота.

При неполном аборте плод изгоняется из полости матки, но в ней остаются часть хориона и децидуальная оболочка. Кровянистые выделения могут быть умеренными. Шейка матки приобретает обычную конфигурацию, зев приоткрыт. Схваткообразные боли внизу живота носят менее интенсивный характер, но полностью не прекращаются. В редких случаях при малом сроке беременности плодное яйцо полностью изгоняется из матки, тело ее сокращается. Шейка матки приобретает обычную конфигурацию, наружный зев закрывается. Такие больные не нуждаются в выскабливании.

При обильном кровотечении больные нуждаются в срочном удалении остатков плодного яйца из матки и выскабливании ее стенок дл я удаления хориона и децидуальной оболочки. Операцию следует выполнять под кратковременным наркозом.

Перед операцией обязательно следует прозондировать полость матки, чтобы знать, в каком направлении вводить инструмент. Пренебрежение этим элементарным приемом может повести к перфорации матки. Расширят ь канал шейки матки, как правило, не требуется. Кюреткой отслаивают плодное яйцо от стенок матки, затем можно удалить его абортцангом. Если с самого начала использовать абортцанг , то при наличии перфорации (всегда помнить о возможности этого осложнения) можно нанести тяжелые повреждения органам брюшной полости. Абортцангом в начале операции можно пользоваться, когда плодное яйцо находится в цервикальном канале.

Во время операции кровотечение усиливается. Это объясняется отделением оболочек от стенок матки. После удаления плодного яйца матка сокращается , кровотечение прекращается.

В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта приходится прибегать к чревосечению и удалению матки.