Наиболе е частыми причинами недержания мочи при напряжении являются закрыта я травма мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в родах, опущения и выпадения влагалища и матки, ослабление сфинктерного аппарат а мочевого пузыря в связи с гормональными нарушениями.
Показаниями к оперативному лечению являютс я выраженные уретро- и цистоцеле и увеличение заднего пузырно-уретрального угла свыше 120°, отсутствие эффект а консервативной терапии.
Известно большое число различных модификаций оперативного лечения недержания мочи.
Однако следует отметить, что не всегда удается добиться полного успеха при хирургической коррекции этой патологии. Ниже описаны наиболее распространенные операции.
Операци я Штеккеля — пряма я пластика дефекта мышц пузырно-уретральной области. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят. По средней линии передней стенки влагалища производят продольный разрез , начиная его на 1 см ниже наружного отверстия уретры и оканчива я у места прикрепления влагалищного свода к шейке матки. Стенки влагалища широко мобилизуют в стороны, обнажают уретру и шейку мочевого пузыря. Разорванные и разошедшиеся мышечные волокна в области уретры и сфинктера сшивают тонкими капроновыми
нитями слева направо. При наличии цистоцеле накладывают отдельные швы на пузырно-влагалищную фасцию и восстанавливают стенку влагалища.
Операция Келли отличается тем, что в области пузырно-уретрального сегмента накладывают матрацные швы по дватри с каждой стороны уретры и таким образом приподнимают ее кверху.
Операция Мажбица. Автор дополняет операцию укреплением пузырно-маточных связок, сшива я их по средней линии.
Операция Кеннеди. После укрепления уретропузырной области накладывают еще провизорные швы через стенку влагалища и лобково-копчиковые мышцы. Провизорные лигатуры завязывают после наложения швов на влагалище.
Операция Ельцова-Стрелкова. На переднюю стенку влагалища накладывают 4 зажима Кохера: один — на 0,5 см ниже наружного отверстия уретры, другой — на уровне перехода слизистой оболочки передней стенки влагалища на влагалищную порцию шейки матки, два боковых — в 3—5 см друг от друга на равном расстоянии от верхнего и нижнего зажимов. В границах зажимов иссекают ромбовидный лоскут слизистой оболочки передней стенки влагалища. Предпузырную фасцию рассекают продольно по средней линии, тупым путем отслаивают ее вправо и влево от мочевого пузыря и уретры. Мочевой пузырь и уретру рассекают продольно по средней линии в пределах операционной раны. Тупо, с помощью анатомического пинцета, удаляют лоскут слизистой оболочки уретры и шейки мочевого пузыря шириной 0,5—1 см (в зависимости от степени дилатации уретры).
Оставшаяся часть с неповрежденной слизистой оболочки должна быть достаточной величины для формирования уретры и шейки мочевого пузыря (диаметром не менее 4—5 мм). Отдельными швами формируют уретру и шейку пузыря на эластичном катетере № 12. Свободный демукозированный лоскут задней стенки уретры и шейки пузыря используют для дупликатуры задней стенки вновь сформированной уретры. Предпузырную фасцию зашивают отдельными швами методом дупликатуры. На слизистую оболочку передней стенки влагалища накладывают непрерывный кетгутовый шов.
В результате такой операции восстанавливаются нормальный диаметр уретры и длина ее, что является важным фактором в нормализации функции сфинктерного механизма пузыря.
Операция Атабекова заключается в перемещении дна мочевого пузыря кпереди. Производят срединный разрез передней стенки влагалища, края влагалищной стенки широко мобилизуют в стороны, обнажают уретру и дно мочевого пузыря.
Последний тупым и острым путем отслаивают от шейки матки до пузырно-маточной складки брюшины. Спереди назад на заднюю часть уретры и стенку мочевого пузыря накладывают 3— 4 узловых кетгутовых или тонких капроновых шва и завязывают.
При этом дно мочевого пузыря перемещается кпереди, а его стенка прилегает к области внутреннего сфинктера. Затем складку ушитой стенки мочевого пузыря несколькими швами прикрепляют к уретре. Восстанавливают стенку влагалища.
Операци я Фигурнова. Автор предложил одновременно с ушиванием разошедшихся волокон сфинктера мочевого пузыря и ликвидацией цистоцеле исправлять положение мочевого пузыря поднятием его за счет фиксации передней стенки влагалища к задней поверхности лобковых костей. Переднюю стенку влагалища рассекают по средней линии. Широко мобилизуются края
ее в стороны, обнажа я уретру, шейку и дно мочевого пузыря.
Уретру и шейку мочевого пузыря отсепаровывают с боков и тупым путем проходят до задней поверхности симфиза, где нащупывают валик сухожильной арки таза. Через последний круто
изогнутой иглой проводят шелковую лигатуру, концы которой выводят через переднюю стенку влагалища сбоку от шейки мочевого пузыря. После соединения разошедшихся мышечных волокон шейки мочевого пузыря и стенки его избыток стенки влагалища удаляют, края сшивают узловыми или непрерывным кетгутовым швом. Шелковые лигатуры завязывают и таким образом переднюю стенку влагалища плотно фиксируют к задней поверхности симфиза.
При неуспехе влагалищных операций по поводу недержания мочи ряд авторов предложили абдоминальные или комбинированные пути вмешательства и использование мышечно-фасциальных лоскутов.
Операция Маршалла — Марчетти — Крантца. V. Marchall, A. Marchetti и К. Kranz (1949) предложили абдоминальную везико-уретральную суспензию, которая в настоящее бремя имеет большое число сторонников. Операция повторяет идею К. М. Фигурнова.
Производят разрез по Пфанненштилю через кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз.
Прямые и пирамидальные мышцы раздвигают. Проксимальную часть уретры, шейку мочевого пузыря тупым путем отслаивают от задней поверхности лона. Накладывают по 3 кетгутовых шва с каждой стороны уретры и по одному шву с медиальной и латеральной стороны шейки мочевого пузыря. Круто изогнутой иглой концы нитей проводят через надкостницу так, чтобы при их завязывании шейка мочевого пузыря смещалась кверху и кзади. Дополнительными швами фиксируют нижнелобковые поверхности мочевого пузыря к задней поверхности прямых мышц живота.
Операция Олдриджа. Первый этап операции выполняют влагалищным путем (см. операции Фигурнова, Кеннеди).
Надлобковым поперечным разрезом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Апоневроз освобождают от клетчатки и в обе стороны из него выкраивают полоски размером 2X8 см.
В центре на протяжении 2 см от средней линии апоневроз остается интактным. Со стороны влагалища длинный изогнутый корнцанг вводят в ход, заранее проделанный в предпузырной клетчатке.
После прободения прямой мышцы живота браншами корнцанга захватывают конец апоневротической полоски соответствующей стороны, который низводят во влагалищную рану.
Низведенные апоневротические полоски с достаточным напряжением сшивают над сфинктером уретры. Восстанавливают переднюю стенку влагалища, зашивают разрез брюшной стенки.
Этой операции аналогична операция Гебель-Штеккеля. Мышечно-апоневротические лоскуты выкраивают из пирамидальных и прямых мышц живота и после предварительного
перекрещивания выводят их во влагалище. Над уретрой во влагалище лоскуты перекрещивают еще раз и подшивают кетгутом к сфинктеру мочевого пузыря. Авторы рассчитывают на то, что мышечно-апоневротические лоскуты возьмут на себя роль внутреннего сфинктера мочевого пузыря, а эффект операции будет обеспечен подтягиванием уретры к симфизу и образованием перегиба мочеиспускательного канала.
Операция Кана. Д. В. Кан в качестве петлевого материала использует кожные лоскуты.
Здесь мы осветили операции, лишь наиболее легкие в техническом отношении и дающие , по нашему мнению, вполне удовлетворительные результаты. Интересующихся этой проблемой мы адресуем к специальной литературе. При выраженном опущении шейки мочевого пузыря и цистоцеле, как правило, имеет место несостоятельность мышц тазового дна. В связи с этим наряд с коррекцией сфинктерного аппарат а мочевого пузыря при недержании мочи необходимо производить пластику мышц тазового дна.
-
Просмотров: 1753
Детское здоровье
Медицинские статьи
Научные открытия
Воздействуют ли мобильные телефоны ...
Наверное, многие знают то, что мобильные телефоны ...
Связь бессонницы с проблемами мозга
Иногда недостаток сна, по мнению учёных, связан с ...