Шеечная беременность

Категория: Гинекология

14 .2

Редкой, очень тяжелой патологией является шеечная беременность (рис. 16.4). Возникновение ее может быть обусловлено неполноценностью слизистой оболочки матки в силу тех или иных

причин (многократные аборты, воспаления и т. д. ) или сниженной способностью плодного яйца к нидации. В этих случаях оно имплантируется и начинает развиватьс я в канале шейки матки.

Шейка приобретает бочкообразную форму. Наружный зев расположен не по центру, а значительно сдвинут в сторону, кзади или кпереди в зависимости от того, на каком участке шейки матки располагается плодное яйцо. Тело матки более плотное, чем шейка, и нередко меньше ее по размерам.

Для шеечной беременности характерны ранние длительные кровянистые выделения. Как правило, она диагностируется с началом кровотечения. Поскольку эта патология очень редкая, врач на протяжении ряда лет может с ней не встречаться и мысль о ее наличии не приходит ему в голову.

При обследовании больной необходимо обратить внимание на форму шейки матки, расположение наружного зева. Ввести палец в канал шейки матки, как правило, не удается. Если ёсть возможность, то надо произвести ультразвуковое исследование.

Инструментальное удаление плодного яйца сопровождается профузным кровотечением. Стенки шейки матки истонченные, дряблые. В этих случаях необходима туга я тампонада шейки матки для подготовки к операции. Экстирпацию матки выполняют в срочном порядке. Попытки лечить этих больных консервативно, как правило, малоэффективны. Иногда после тампонады кровотечение останавливается, но через несколько часов возобновляется. Женщина теряет много крови, и нередко дополнительная кровопотеря оказывается роковой. При установлении диагноза шеечной беременности показана незамедлительна я операция — экстирпация матки.

Иногда плодное яйцо изгоняется из полости в шейку матки. В этих .случаях она тоже приобретает бочкообразный вид, но наружный зев располагается по центру. Пальцем, введенным в канал шейки матки, можно «обойти» плодное яйцо. Оно легко удаляется из канала .

Выскабливать следует не только канал шейки, но и полость матки, учитывая, что там могут остаться части плодного яйца. Кроме того, необходимо удалить децидуальную оболочку.

После выскабливания кровотечение прекращается.

Аборт в ходу и неполный аборт всегда сопровождаются той или иной степенью анемии и инфицирования, поэтому больные нуждаютс я в антибактериальной, десенсибилизирующей и противоанемической терапии. Такое лечение является профилактикой развития генерализованной инфекции (послеабортного сепсиса).

Нередко женщина после самопроизвольного изгнания плодного яйца не обращается к врачу. Межд у тем в матке обычно остаются части хориона и децидуальной оболочки. При длительном течении аборта содержимое матки инфицируется.