Предоперационная подготовка больных с прямокишечно-влагалищными свищами и старыми разрывами промежности 3 степени

Категория: Гинекология

14 .2

Предоперационная подготовка при обоих заболеваниях одинакова и заключается в общеукрепляющем лечении, местной подготовке операционного поля и подготовке желудочно-кишечного тракта. Кроме того, целесообразно назначение седативных и психотропных препаратов (бромид натрия, настойка валерианы, настойка пустырника, рудотель, триоксазин, феназепам и др.).

Дл я повышения иммунологической резистентности проводят витаминотерапию (витамины группы В, С, РР) , применяют биогенные стимуляторы (алоэ) . Эти препараты, активно влияя на различные функции организма, повышают защитные силы организма и ускоряют процессы регенерации тканей.

В предоперационном периоде необходимо в динамике бактериоскопически и бактериологически исследовать влагалищное содержимое. Как правило, возбудителями воспалительных процессов являются кишечная палочка, энтерококк, реже протей или ассоциации этих бактерий. Следует определять и флору кишечника.

Особое внимание при изучении посевов должно привлекать выявление протея. Несмотря на то что этот микроорганизм является условно-патогенным, в ряде случаев он может быть причиной развития раневой инфекции, расхождения швов и возникновения рецидива заболевания. Наличие протея требует проведения антибактериальной терапии д о полного его исчезновения.

Оперативное вмешательство можно производить только при I—I I степени чистоты влагалища. Дл я санации влагалища производят спринцевание дезинфицирующими растворами (0,1 % раствором перманганата калия или 10 % раствором борной кислоты) ежедневно в течение 1 нед до операции.

Целесообразно воздействие на слизистую оболочку влагалища коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, обладающими бактерицидными свойствами. Под влиянием последних происходит ускорение обмена веществ, усиление крово- и лимфообращения, что способствует мобилизации барьерной функции тканей .влагалища. Облучение коротковолновыми УФ-лучами применяют ежедневно; на курс 10—15 процедур. Последнее облучение можно проводить накануне операции. В дни облучения другие виды местного лечения исключаются.

Большое внимание следует уделять предоперационной подготовке желудочно-кишечного тракта.

Она включает назначение бесшлаковой диеты (стол № 0) , механическую очистку кишечника (очистительные клизмы через день) и воздействие антисептическими растворами на слизистую оболочку прямой кишки (микроклизмы с 3 % раствором протаргола или колларгола 2 раза в день) за 5—6 дней до операции. Препараты серебра при местном применении оказывают выраженное противомикробное действие, обусловленное способностью ионов серебра вызывать гибель микроорганизмов путем инактивации их ферментных систем. Умеренный противовоспалительный эффект связан также с вяжущими свойствами этих препаратов.