Генитальные свищи и посттравматические изменения половых органов

Категория: Гинекология

14 .2

Генитальные свищи и посттравматические изменения половых органов

Благодаря организации родовспоможения и гинекологической помощи, резко снизилось число больных с генитальными свищами. В настоящее время они составляют сотые и тысячные доли процента по отношению к больным с заболеваниями половой системы, находящимся в стационарах.

Наличие генитального свища приводит женщину, нередко находящуюся в расцвете лет, к нетрудоспособности. Нарушаются менструальная и детородная функции, создается сложна я обстановка в быту, что угнетающе действует на психику.

У всех этих больных в той или иной степени выражены воспалительные процессы в мочеполовых органах, которые обусловлены непосредственным сообщением мочевых путей с влагалищем.

Рубцовые изменения и нарушение функции мочевого пузыря приводят к стриктуре или зиянию устьев мочеточников, что влечет за собой расширение верхних отделов мочевой системы.

Изменения в мочевых путях и бактериурия являются благоприятными факторами для возникновения мочекаменной болезни.

Все вместе взятое в конечном итоге ведет к снижению функции почек, поэтому наличие мочеполового свища представляет серьезную угрозу здоровью женщины.

Основным этиологическим фактором возникновения свищей является родовая травма. На втором месте среди причин стоит операционная травма при гинекологических операциях.

Другие причины (гнойные воспалительные процессы в органах малого таза, лучевое повреждение тканей при лечении рака шейки матки, бытовые травмы и др. ) составляют 10 %. Эти данные свидетельствуют о том, что узкий та з имеет большое значение в возникновении акушерской патологии, обусловливающей образование свища , особенно в тех случаях, когда не оказывается своевременно квалифицированна я медицинская помощь в родах. При правильном ведении родов у женщин с узким тазом подобные осложнения сравнительно редки.

Основной жалобой больных с мочеполовыми свищами является полное или частичное недержание мочи. Нередко нарушается менструальный цикл, что обусловливается сопутствующим воспалительным процессом в матке и придатках или психической депрессией.

Классификация свищей

Д. В. Кан (1978) предлагает следующую клиническую классификацию свищей (рис. 15.1 —15.5) .

Пузырные свищи: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые.

Мочеточниковые свищи: мочеточниковые, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково - маточные.

Уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные свищи.

Комбинированные свищи: мочеполовые, мочекишечные.

Сложные мочеполовые свищи.

Мы попытаемся изложить сведения о генитальных свищах согласно этой классификации. Добавлением к ней могут служить переднебрюшностеночные маточные и придатково-переднебрюшностеночные свищи.