Бесплодие является одной из актуальных проблем гинекологии. К бесплодию могут вести различные причины: эндокринные расстройства, инфантилизм, иммунологическая несовместимость партнеров и т. д.
Основной причиной бесплодия является заболевание маточных труб, в частности их непроходимость в различных отделах вследствие воспаления или спаечного процесса, возникшего после операций в малом тазе и брюшной полости. В отсутствие эффекта консервативной терапии прибегают к хирургическим методам лечения.
Наиболее перспективным методом лечения трубного бесплодия является проведение операций с помощью микрохирургической техники. Однако далеко не все стационары оснащены операционными микроскопами и микрохирургическим инструментарием.
Частота возникновения беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах средствами обычной хирургии достигает 33 % (при использовании микрохирургического метода этот показатель значительно возрастает).
Проходимость маточных труб восстанавливается у значительного числа женщин, но беременность не наступает из-за того, что не удается восстановить нормальную функцию труб.
Очень большое значение для успеха операции имеет строгий учет показаний и противопоказаний к хирургическому лечению трубного бесплодия.
Показания к хирургическому лечению трубного бесплодия
Пластическая операция на маточных трубах показана женщинам, как правило, в- возрасте до 32 лет с непроходимостью в ампулярных, интерстициальных или интрамуральных отделах в отсутствие эффект а консервативной терапии, при наличии овуляторного цикла, а также если нет противопоказаний к беременности и сперма мужа полноценна.
Диагноз непроходимости маточных труб ставится на основании гистеросальпингограммы, подтверждается данными кимографической пертубации. Дл я оценки состояния органов малого таза, выраженности спаечного процесса желательно перед оперативным вмешательством производить лапароскопию.
Противопоказания к хирургическому лечению трубного бесплодия
Длительность бесплодия свыше 10 лет, многократные гидротубации (слущивается трубный эпителий) , возраст старше 35 лет, экстрагенитальные заболевания, при которых беременность противопоказана, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости являются противопоказаниями к хирургическому лечению.
Пластика маточных труб противопоказана женщинам, которые перенесли острый воспалительный процесс в придатках матки менее чем за год до операции. Абсолютным противопоказани-
ем служит - наличие туберкулеза гениталий и тяжела я экстрагенитальна я патология.
Наличие обширного спаечного процесса в малом таз е и брюшной полости также должно быть противопоказанием к оперативному вмешательству. Нецелесообразно производить повторную пластическую операцию на маточных трубах.
Выявлена определенная зависимость между длительностью проводимой консервативной терапии и состоянием маточных труб. У женщин, лечившихся более 5 лет, маточные трубы имеют плотные, фиброзированные стенки, расширенные на всем протяжении. Очевидно, что функциональные возможности маточных труб в этих случаях значительно снижены, вследствие чего снижены и способности к восстановлению основных функций и вероятность успеха от хирургического лечения.
Обследование больной включает тщательный сбор анамнестических данных, причем первостепенное значение приобретает акушерский анамнез , так как имевшиеся в прошлом беременности и роды с большей вероятностью свидетельствуют о ненарушенной генеративной функции. Необходимы данные ректальной термометрии и спермографии мужа.
Операции по восстановлению проходимости маточных труб рекомендуется выполнять в первой фаз е менструального цикла, когда преобладают анаболические процессы и нет риска повреждения желтого тела. При хирургическом лечении трубного бесплодия производят следующие операции.
Сальпинголизис заключается в освобождении маточной трубы из окружающих спаек. Спайки разделяются острым путем или коагулируются. Тщательно следят за гемостазом.
Сальпингостомия состоит в рассечении заращенного ампулярного отдела маточных труб. Крестообразно рассеченные участки кетгутом подшивают к брюшине трубы. При этом происходит как бы формирование фимбрий. Ампулярный конец трубы можно фиксировать у яичника для облегчения зачатия.
Пересадка маточных труб в матку — значительно более сложная операция. Ее выполняют при непроходимости маточной трубы в интерстициальном отделе. Во время операции в маточную трубу через ампулярный отдел вводят метиленовый синий. Эта манипуляция облегчает определение непроходимого участка маточной трубы. В матке в трубном углу иссекают участок ткани диаметром 0,5 см. Имплантируемый участок трубы рассекают на две половины на протяжении 1 см и затем круглой тонкой лигатурой подшивают трубу к матке изнутри кнаружи.
Оба конца лигатуры подводят кнаружи и после прошивания обоих лоскутов завязывают. На брыжейку трубы накладывают тонкие кетгутовые лигатуры.
В настоящее время использование различных протекторов не рекомендуется, так как при их введении травмируется трубный эпителий.
Пересадка яичника в матку не дает эффекта и не может быть рекомендована.
Относительно целесообразности реконструктивно-пластических вмешательств при наличии гидросальпинкса не существует единого мнения, так как функция маточной трубы не восстанавливается. Кроме того, при наличии гидросальпинкса эпителий в маточной трубе часто практически отсутствует. Исход сальпингостомии зависит от размеров гидросальпинкса, толщины перитубарных спаек, состояния мышечной стенки трубы и состояния мерцательного эпителия.
Основной причиной неудовлетворительного исхода операций на трубах является рецидив образования спаек. Предложено много методов профилактики этого осложнения. Так, применяется введение в брюшную полость во время операции различных лекарственных растворов — создание искусственного асцита, оставление тонких протекторов в трубах на различное время (от 7 до 30 дней) . Однако, как показывает опыт, перечисленные методы малоэффективны. Более того, использование протекторов способствует дальнейшему нарушению структуры эпителия и изменению функции маточных труб. В связи с этим в настоящее время считается нецелесообразным проведение ранних гидротубаций, которые также приводят к излишнему травмированию трубного эпителия и могут содействовать инфицированию маточных труб после операции.
В ранние сроки после операции рекомендуются антибактериальна я и физиотерапия, способствующие улучшению процессов питания в тканях, их дегидратации.
С целью выяснения проходимости и функционального состояния восстановленных маточных труб через 1—2 цикла после операции производят кимопертубацию. В зависимости от результатов исследования назначают корригирующие физиопроцедуры.
Так, при нарушении координации сокращения маточных труб рекомендуется электрофорез магния на пояснично-сакральную область, при нарушении сократительной активности — электрофорез цинка. На весь период проведения восстановительного лечения рекомендуется контрацепция негормональными методами и измерение ректальной температуры.
Восстановление нарушенной функции маточных труб происходит в течение 1,5—2 лет.
-
Просмотров: 3966
Детское здоровье
Медицинские статьи
Научные открытия
Воздействуют ли мобильные телефоны ...
Наверное, многие знают то, что мобильные телефоны ...
Связь бессонницы с проблемами мозга
Иногда недостаток сна, по мнению учёных, связан с ...