Хирургическое лечение воспалительных образований придатков матки

Категория: Гинекология

14 .2

В структуре гинекологической заболеваемости воспаление придатков матки по частоте стоит на первом месте. Заболевание, как правило, возникает у женщин детородного возраста.

В настоящее время клинические проявления воспалительного процесса в придатках матки изменились. Гораздо чаще встречаются стертые формы заболевания, в связи с чем лечение начинают поздно. Из стационара нередко выписывают недолеченных больных.

Наличие очага воспаления в организме женщины приводит к ряду изменений, так как он являетс я источником раздражения для нервной и эндокринной систем организма . В очаге воспаления вследствие склеротических изменений в сосудах нарушается кровообращение, а рубцово-спаечные процессы, развивающиеся в результате воспаления, нередко приводят к выраженным анатомическим и функциональным изменениям.

Хронический воспалительный очаг сопровождаетс я изменениями в нервной системе, в частности в центральной (кора — гипофиз — гипоталамус, диэнцефальна я область), которые в свою очередь становятся источниками самостоятельной патологической импульсации. Таким образом, возникает порочный круг, который значительно затрудняе т терапию воспалительных за-

болеваний.

У больных воспалительными заболеваниями придатков матки резко меняется иммунологическая реактивность, что, по-видимому, имеет большое значение в патогенезе. Установлено, что микробный фактор быстро теряет первоначальное значение.

Роль микробного фактора в этиологии воспалительных процессов в половых органах

В настоящее время микрофлора влагалища представлена ассоциациями 1—2 аэробных и 1—2 анаэробных микроорганизмов. Аэробная микрофлора влагалища и канал а шейки матки — чаще всего энтерококком, кишечной палочкой, эпидермальным стафилококком. Эти микроорганизмы могут существовать и в виде факультативных аэробов. К анаэробной микрофлоре относятся пептококки, пептострептококки и бактероиды. Чаще стали выявляться дрожжеподобные грибы рода Candida . Возрастает роль грамотрицательной флоры, представленной протеем и клебсиеллой. В 80 % случаев микрофлора влагалища идентична микрофлоре канал а шейки матки, но в количественном соотношении она превосходит последнюю.

В связи с неправильным и неправомерно широким использованием антибиотиков произошли селекция микроорганизмов и распространение антибиотикоустойчивых штаммов. Если учесть, что условно-патогенная микрофлора выходит на первое место и при этом обладае т большой природной устойчивостью к антибиотикам, то можно объяснить большое число хронических воспалительных процессов в половых органах.

Все большее значение в структуре воспалительных заболеваний приобретает хламидийна я инфекция, обладающа я тропностью к цилиндрическому эпителию урогенитального тракта.

Хламидии могут быть выделены из эндоцервикса, тканей маточных труб у женщин, страдающих трубным бесплодием. Антитела при серологических реакциях обнаруживаются в сыворотке крови у 72—75 % больных хроническими сальпингитами. Хламидийные сальпингиты отличаются длительностью течения и не поддаются массивной антибактериальной терапии.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов лечат консервативно, но при опухолевидных образованиях воспалительной этиологии в ряде случаев приходится прибегать к хирургическому лечению.

В настояще е время все большее значение в лечении воспалительных заболеваний приобретает лапароскопия, при которой можно не только осмотреть внутренние половые органы, но и взять соскоб для определения микрофлоры маточных труб, позадиматочного пространства и в случае необходимости осуществить дренирование малого таза.