Кольпопоэз с использованием лоскутов ткани малых половых губ по Орехову и Чекиной

Категория: Гинекология

14 .2

Больную укладывают в положение для влагалищных операций, с разведенными ногами.

После соответствующей обработки операционного поля в мочевой пузырь вводят мягкий катетер, а в прямую кишку — расширитель Гегара № 10, который во время расслоения клетчатки удерживает ассистент. Поперечным надрезом рассекают слизистую оболочку входа во влагалище на середине расстояния между мочеиспускательным каналом и ладьевидной ямкой, доведя края разреза до границы между преддверием влагалища и малыми половыми губами. В надрез вводят корнцанг и, растягивая его за бранши, расслаивают клетчатку. С помощью тупфера, смоченного в глицерине, и частично острым путем расслаивают пузырно-прямокишечную клетчатку на глубину до 10 см и в ширину до 4 см для создания ложа будущего влагалища. Затем на слизистой малых половых губ намечают лоскут П-образной формы, который затем отсепаровывают (рис. 11.11).

Операция кольпопоэза с использованием лоскутов тканей малых половых губ

Полученный лоскут фиксируют зажимами Кохера за верхний и нижний углы латеральной части основания, затем вновь расслаивают наполовину его толщины, не нарушая его связь с малой половой губой. В дальнейшем лоскут перемещают в той же плоскости, в которой его выкраивали.

Геометрия данного лоскута позволяет с наименьшим натяжением произвести эпителизацию раневой поверхности ложа влагалища. Лоскут вправляют в созданное ложе влагалища и распластывают на его раневой поверхности, после чего фиксируют к клетчатке малого таза узловыми кетгутовыми швами за углы, как можно ближе к куполу влагалища (избегать натяжения!).

Влагалище осушивают, обрабатывают раствором перекиси водорода и вставляют в него тампон-фантом из марлевой салфетки, на которую нанесена мазь сложной прописи (метилурацила 10 г, глицерина 87,3 г, витамин А 100 000 ЕД, фолликулина 10 000 ЕД, канамицина 0,5 г, фурацилина 0,2).

Тампон фиксируют к большим половым губам шелковыми лигатурами, которые завязывают над подложенными салфетками.

Не следует добиваться полного закрытия раневой поверхности, так как активная эпителизация, начинающаяся со слизистой оболочки лоскутов, быстро захватывает оставшуюся раневую поверхность. Ввиду того что малые половые губы при фиксации лоскутов втягиваются в создаваемое влагалище вплоть до основания, отпадает необходимость в дополнительном наложении на них швов.

Вставать больной разрешается вечером в день операции. Ре-жим питания — стол № 15. Первую смену тампонов производят на 3-й сутки после операции. Влагалище обрабатывают растворами перекиси водорода, фурацилина, вводят тампон с мазью указанного состава. В дальнейшем тампоны меняют через день до выписки. Манипуляция не требует обезболивания. Выписку производят в сроки, соответствующие, как правило, началу активной эпителизации и в отсутствие других противопоказаний — на 7-е сутки.

Половую жизнь рекомендуется начинать не ранее чем на 14-й день после операции. Рубцового сужения или укорочения влагалища, как правило, не происходит. Больным, которые не ведут регулярную половую жизнь, рекомендуется 2 раза в неделю вводить во влагалище фантом.

Бескровный метод кольпопоэза Б. Ф. Шерстнев предложил специальный кольпоэлонгатор и разработал методику бескровного кольпопоэза, которая заключается в создании искусственного влагалища путем постепенного растяжения кожи преддверия в течение 20—25 дней с помощью кольпоэлонгатора у больных с аплазией и атрезией влагалища.

В 1-й день лечения производят 1—2 сеанса с экспозицией 5—10 мин, силой давления 0,5 кг.

Постепенно с каждым днем экспозицию и число сеансов увеличивают. К 20—25-му дню экспозицию процедуры доводят до 60—80 мин, число сеансов до 3—4 в сутки, силу давления - до 5 кг. В 1-ю неделю вытяжение кожи преддверия влагалища происходит очень быстро (на 5- 6 см в глубину), затем медленнее. Каких-либо болезненных ощущений больные не отмечают. К 20—25-му дню образуется искусственное влагалище глубиной 10—11 см, позволяющее свободно вводить влагалищные зеркала и выполнять бимануальное влагалищное исследование.

Однако бескровный кольпопоэз не всегда дает благоприятный эффект. Он незаменим в тех случаях, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению.