В настоящее время кольпопоэз из тазовой брюшины получил широкое распространение. При этом удачно и без технически сложных приемов решается вопрос о кровоснабжении пластического материала и не возникает тяжелых осложнений в послеоперационном периоде. 

 

Первым этапом является создание канала между мочевым пузырем и прямой кишкой. Автор рекомендует для более свободного последующего низведения брюшины достаточно широко освободить ее от передней стенки прямой кишки и мочевого пузыря. Свободный участок брюшины в глубине раны должен иметь диаметр не менее 5—7 см. Затем туго заполняют сформированный канал марлевым тампоном. 

 

На втором этапе производят лапаротомию. Центр рудимента матки прошивают, за лигатуру рудимент отводят кпереди. Становится хорошо заметной выпуклость в области прямокишечно-маточного углубления, образованная введенным со стороны ложа влагалища тампоном. По выпуклости брюшины в поперечном направлении делают разрез длиной 4—5 см. Тампон извлекают. 

 

Ассистент вводит во влагалище ложкообразное зеркало. Хирург на передний, задний и боковые участки брюшины накладывает четыре кетгутовые лигатуры. Ассистент со стороны ложа влагалища поочередно протягивает лигатуры и подводит брюшину ко входу во влагалище. Края брюшины подшивают к слизистой оболочке входа во влагалище кетгутовыми узловыми швами. 

 

Третий этап заключается в создании верхнего купола влагалища, который, кроме того, должен отсоединить брюшную полость от влагалища. Для этого используют рудимент матки с булавовидными расширениями, брюшину подвешивающих связок и переднюю поверхность прямой кишки. Потягивая за лигатуру, складывают пополам фиброзно-мышечный рудимент матки. 

 

Обе половины его сшивают между собой, захватывая также булавовидные расширения по краям рудимента. Затем сшивают между собой листки брюшины, покрывая подвешивающие связки. 

 

Надо следить за тем, чтобы нижний отрезок сигмовидной кишки не сдавливался. Брюшную полость зашивают послойно. 

 

Метод трехэтапного брюшинного кольпопоэза должен применяться в тех случаях, когда по каким-либо причинам (наличие дистопированной почки затрудняет отсепаровку брюшины, затрудней поиск брюшины малого таза) нельзя использовать одноэтапный кольпопоэз. При этом всегда можно перейти на чревосечение и закончить операцию по методу Давыдова. Кроме того, если хирург не уверен, что сумеет провести операцию одноэтапным методом, то следует сразу планировать ее как трехэтапный кольпопоэз. Одноэтапный кольпопоэз значительно сокращает время операции, но требует от хирурга больших навыков, в отсутствие которых не следует во что бы то ни стало пытаться производить эту операцию. 

 

Ложе для будущего влагалища создают между мочевым пузырем и прямой кишкой, производя достаточно широкую отсепаровку тазовой брюшины от окружающих тканей. Обнаруженную тазовую брюшину захватывают длинными зажимами, вскрывают, низводят и подшивают к области входа во влагалище. Затем, используя рудимент матки, со стороны влагалища создают купол наложением 3—4 кетгутовых швов маленькой крутой иглой (рис. 11.10). 

 

 

Перед операцией желательно наложение пневмоперитонеума (лучше накануне операции), так как газ, введенный в брюшную полость, вызывает реакцию брюшины и в малом тазе скапливается выпот, который выпячивает ее в сторону влагалища. Для наилучшей ориентации перед операцией можно также ввести в брюшную полость раствор метиленового синего. Тазовая брюшина окрашивается в голубоватый цвет, что помогает отыскать и вскрыть ее. Этот момент операции является наиболее сложным.

 

Может быть также использован лапароскоп. При освещении области малого таза образуется как бы светящееся окошко, что дает возможность обнаружить брюшину.

 

Используя тазовую брюшину, создают полноценное влагалище, пригодное для половой жизни. 

 

После эпителизации влагалище претерпевает такие же циклические изменения, как и нормальное. В нем создается кислая среда. При определении степени чистоты влагалища выявляются палочки Додерлейна. Это свидетельствует о том, что физиологические условия искусственного влагалища очень близки к нормальным.

 

При кольпопоэзе из тазовой брюшины одноэтапным методом объем хирургического вмешательства невелик, поэтому длительность операции сокращается (как правило, до 25-45 мин). 

На 14—18-й день после операции женщины могут начинать половую жизнь.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить