Кольпопоэз из отрезка сигмовидной кишки по Гиговскому

Категория: Гинекология

14 .2

Первый этап операции — создание ложа искусственного влагалища.

На втором этапе резецируют отрезок сигмовидной кишки в ее наиболее подвижной части на протяжении 10—12 см.

С дистальной стороны брыжейку надрезают почти до корня, что бы создать большую подвижность трансплантата. С проксимальной стороны вполне достаточно подсечь брыжейку на протяжении 3 см. Сначала рассекают серозный покров брыжейки, а затем, тщательно следя за гемостазом и перевязывая сосуды, — клетчатку.

После рассечения брыжейки дистальный конец резецированной кишки зашивают наглухо двухрядным кетгутовым или капроновым швом. На нижний конец кишки накладывают кисетный шов из крепкой шелковой лигатуры с погружением внутрь ее слизистой оболочки. За шелковые лигатуры резецированную кишку низводят в ложе влагалища. Надо следить, чтобы брыжейка не перекрутилась и не нарушилось кровоснабжение кишки. При резекции необходимо, чтобы одна сосудистая арка осталась на трансплантате. Перед низведением кишки в брюшине малого таза делают разрез над выпячивающим ее корнцангом.

Разрез должен иметь достаточную длину (3—4 см). Трансплантат целиком следует ввести в ложе влагалище. Купол его соединяют с брюшиной малого таза. Проходимость кишечника восстанавливают наложением анастомоза конец в конец или бок в бок (рис. 11.8). Брюшную полость зашивают наглухо. Если у хирурга есть сомнения в асептичности операции, то лучше оставить в брюшной полости дренаж, который даст возможность вводить в брюшную полость антибиотики, а также удалять из нее отделяемое.

На третьем этапе кисетный шов на дистальном конце кишки распускают. Просвет кишки обрабатывают дезинфицирующим раствором и отдельными кетгутовыми швами подшивают, кишку к области входа во влагалище (рис. 11.9). Больные нуждаются в тщательной предоперационной подготовке, такой, какая проводится перед операцией на кишечнике. Это очень важно, чтобы обеспечить успех операции и избежать осложнений.

В настоящее время операция кольпопоэза из сигмовидной кишки по методу Гиговского является наиболее приемлемой, поскольку создается полноценное влагалище, пригодное для половой жизни, резецируется значительно меньший отрезок кишки, чем при операции Александрова, и женщина не испытывает таких неудобств, как при создании двуствольного влагалища.

На всю жизнь остается пограничное кольцо между слизистой оболочкой кишки и областью входа во влагалище. Замещения слизистой оболочки кишки слизистой и эпителием влагалища так, как при других методах кольпопоэза, не происходит. Нарушение герметичности кишечника после операции, хотя и не часто, осложняется несостоятельностью швов анастомоза и каловым перитонитом.

При наличии матки шейку ее вшивают в купол созданного влагалища.

Наблюдались случаи, когда у женщины возникала беременность. Родоразрешение при доношенной беременности производили путем кесарева сечения, после чего Шов после кесарева сечения оставлял шрам.

При операции создания искусственного влагалища из сигмовидной кишки возможно применение механического шва.