Использование консервированных тканей в гинекологии

Категория: Гинекология

14 .2

В ряде случаев эффективность оперативных вмешательств остается недостаточно высокой, особенно при повторных операциях, когда имеют место значительные дефекты и рубцовые перерождения тканей.

Несмотря на положительные результаты внедрения в оперативную гинекологию некоторых полимерных материалов, остается довольно высокой отторгаемость лавсановых и капроновых сеток.

Это наблюдали все авторы, применяющие их при реконструктивно-пластических операциях у больных с миомой матки, шеечно-влагалищными, мочеполовыми и кишечно-влагалищными свищами.

Следовательно, является оправданным применение консервированных тканей для замещения дефектов мышечной ткани и укрепления швов при выполнении реконструктивно-пластических операций в гинекологии. Методом выбора является консервированная твердая мозговая оболочка.

Еще в годы Великой Отечественной войны было отмечено свойство твердой мозговой оболочки (ТМО) противостоять инфекции. Это замечательное свойство оказалось характерным и для ее трансплантатов. В последние годы трансплантаты ТМО применяются не только нейрохирургами, но также абдоминальными, торакальными, кардиальными, сосудистыми хирургами, ортопедами-травматологами, отоларингологами, офтальмологами, урологами и др. при различных пластических и восстановительных операциях. Трансплантатами ТМО удается надежно ликвидировать обширные дефекты стенки груди и живота, герметизировать ненадежные культи бронхов и легкого, воссоздавать клапанный аппарат сердца, закрывать окончатые дефекты кровеносных сосудов и полых пищеварительных органов, ликвидировать свищи и дефекты мочеполовых органов вплоть до замещения части стенки мочевого пузыря и уретры.

Подвергнутые консервирующей обработке (замораживание, лиофилизация либо химическое воздействие смесью 0,5—4 % раствора формалина, 96 % глицерина, 0,5—2 % раствора этиленоксида или p-пропиолактона) трансплантаты ТМО хорошо сохраняют структурные и функциональные свойства до момента использования при операции.

Большое количество коллагеновых и эластических волокон, переплетающихся в трех различных направлениях, обеспечивает высокие механические свойства ТМО.

Ограниченное количество клеточных элементов обусловливает весьма низкую иммунологическую активность ее трансплантатов и отсутствие клинических,

морфологических признаков отторжения либо явлений сенсибилизации реципиента.

Весьма важным свойством трансплантатов ТМО является их тканевая адаптивность. Не вызывая вокруг себя грубых разрастаний соединительной ткани, они подвергаются постепенному замещению тканями реципиента. Так, В. Г. Дунаев (1975) в опытах по замещению сухожилий и связок при наблюдении от 10 до 250 дней констатировал преобразование трансплантатов ТМО в сухожилиеподобную ткань.

Полученные нами результаты оперативных вмешательств с использованием консервированных тканей позволяют рекомендо-вать консервированную ТМО для реконструктивно-пластических операций в гинекологии при выраженных дефектах и рубцовых изменения тканей (пороки развития матки, миома матки, влагалищные операции).

Приводим описание способа зашивания с помощью ТМО старых разрывов шейки матки III степени и высоких рецидивирующих шеечно-влагалищных свищей.

Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают книзу. Канал шейки матки расширяют при помощи расширителей Гегара до № 12. Производят расщепление тканей шейки матки на внутренний и наружный лоскуты вокруг свищевого хода и на 1,5—2 см выше верхнего края (при разрыве шейки матки III степени расщепление по линии рубца и на 1,5—2 см выше с отсепаровкой стенки влагалища в области влагалищного свода).

Область внутреннего зева укрепляют 2—3 швами из хромированного кетгута или ареактивного синтетического материала (викрил, дексон) . Канал шейки матки формируют отдельными кетгутовыми швами узлами внутрь на расширителе. Между расщепляемыми и мобилизованными тканями вводят каркас из консервированной ТМО размером 1,5X2, 5 см (или более при больших дефектах) .

Каркас четырьмя отдельными хромированными кетгутовыми швами по углам фиксируется к мобилизованной верхней границе свиица или разрыва. Наружный лоскут расщепленной шейки матки ушивают отдельными кетгутовыми швами. Наружный зев формируют отдельными тонкими кетгутовыми швами, наложенными в радиальном направлении. Шейку матки и влагалища санируют раствором диоксидина через двухпросветную силиконовую дренажную трубку в течение 36—48 ч. С целью профилактики расхождения швов можно накладывать на область шва тампон из гидрогеля с хлоргексидином размером 1,5X3 см (концентрация 0,15 в тампоне на 72 ч) . Применение указанной методики способствует профилактике рецидивов и более благоприятному течению послеоперационного периода.