Обследование гинекологических больных

Категория: Гинекология

14 .2

Обследование гинекологической больной следует начинать с расспроса, придерживаясь следующей схемы:

1) паспортные данные;

2) жалобы;

3) перенесенные заболевания;

4) функции половой системы (менструальная, половая, детородная, секреторная);

5) наличие болей и их характер;

6) функция кишечника и мочевыводящей системы;

7) история развития настоящего заболевания.

Паспортные данные гинекологической больной

Профессия женщины может указать на различные вредные воздействия: постоянное охлаждение, влияние вибрации, поднятие тяжестей, лучевое воздействие и т. д. Все эти сведения могут оказать помощь при установлении диагноза.

Большое значение имеет возраст при гинекологическом заболевании. Когда наступает климакс у женщин симптомы климактерического периода в постменопаузе, а также у молодых женщин и девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Воспалительные процессы придатков матки у таких больных встречаются редко.

Жалобы при гинекологических заболеваниях

Жалобы больной в некоторых случаях позволяют получить предварительное представление о характере заболевания.

Например, жалобы на появление межменструальных кровянистых выделений чаще всего свидетельствуют о наличии подслизистой миомы или злокачественной опухоли матки.

Боли внизу живота наводят на мысль о возможности опухоли яичника, появление острых болей внизу живота с повышением температуры тела — о наличии острого воспаления придатков матки и т. д.

Перенесенные заболевания

При расспросе больной выявляются факторы, которые оказывают существенную помощь в установлении диагноза. Больная может сообщить, что у нее имеется периодически обостряющееся заболевание: хронический аппендицит, почечная колика, воспаление придатков матки и т. д. Обязательно надо выяснить, какими заболеваниями,

кроме гинекологических, она страдает.

Функция половой системы

Сведения о характере менструальной функции очень важны, так как указание на

позднее начало менструаций или редкие менструации у молодой женщины позволяет думать о наличии полового инфантилизма, отсутствие менструации об аномалии развития половой системы. Кровотечение в репродуктивном периоде является симптомом ряда заболеваний (миома матки, рак эндометрия, дисфункция яичников и т.д.).

Бесплодие также может быть симптомом ряда заболеваний: нарушений в репродуктивной системе, приводящих к ановуляции, трубного бесплодия вследствие воспалительного процесса, маскулинизирующей опухоли яичника и т. д.

Характер белей может указывать на наличие эндоцервицита, кольпита различной этиологии. Обильные жидкие бели могут быть симптомом поражения маточной трубы (вентильный сактосальпинкс, рак маточной трубы).

Наличие болей при заболеваниях гинекологического характера

Боли — частое проявление болезни. Она возникает вследствие раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов и нарушения кровообращения в тех или иных внутренних органах. Именно боль чаще всего заставляет женщину обратиться к врачу.

При оценке боли следует выяснить ее локализацию, иррадиацию, постоянство, интенсивность, характер и т. д. Нередко это дает возможность составить представление о причине возникновения боли. Читайте об этом на сайте полезных советов для женщин по адресу: sovetidlavas.ru

Функция кишечника и мочевыводящей системы

Могут иметь место тошнота, рвота, диспепсические явления. Рвота возникает в результате раздражения нервных окончаний париетальной брюшины. Появление тошноты следует расценивать как симптом, равнозначный рвоте, так как порог раздражения, необходимый для возникновения рвоты, различен. Одни и те же нарушения у одной больной могут вызвать рвоту, а у другой только тошноту.

Характер рвоты имеет большое диагностическое значение.

Как правило, при острых хирургических заболеваниях, внематочной беременности, аппендиците, перекруте ножки опухоли яичника возникает однократная рвота. При неукротимой рвоте следует подумать о пищевой токсикоинфекции. Мучительная повторная рвота чаще всего является признаком острого панкреатита.

Расстройство стула может возникать при перекруте ножки опухоли яичника или аппендиците. Частый жидкий стул чаще всего связан с желудочно-кишечными заболеваниями (колит, дизентерия).

Дизурические явления нередко сопровождают ряд патологических состояний. При остром воспалении придатков матки иногда наблюдается частое болезненное мочеиспускание вследствие вовлечения уретры и мочевого пузыря в воспалительный процесс.

Миоматозный узел, исходящий из передней стенки матки, нередко механически раздражае т мочевой пузырь и может вызвать учащенное мочеиспускание.

История развития заболевания

Сведения о первых симптомах заболевания, его длительности, перенесенных ранее операциях и т. д. имеют большое значение, так как дают возможность судить о характере патологии. Например, боли внизу живота после задержки менструации, обморочные состояния, кровянистые выделения из половых путей указывают на наличие трубной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта, периодически возникающие кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе — на рак эндометрия.

Осмотр больной с гинекологической патологией

После того как собран анамнез, следует дать оценку общего состояния больной (обязательно измерение артериального давления и определение частоты сердечных сокращений) , затем произвести осмотр всего тела, выслушать легкие и сердце, выполнить пальпацию, перкуссию и аускультацию брюшной полости. После этого приступают к двуручному исследованию. По показаниям применяют дополнительные методы исследования.

Температура тела не всегда соответствует тяжести состояния и может меняться в зависимости от ряда факторов.

При осмотре живота можно отметить ряд особенностей: вздутие его, неправильную конфигурацию и т. д. Пальпация брюшной стенки нередко позволяет определить наличие опухоли, установить различные болевые точки, а также симптомы раздражения брюшины.

Перкуссия дает возможность выявить свободную жидкость в брюшной полости, что важно для диагностики острых заболеваний, сопровождающихся внутрибрюшным крово-

течением или экссудацией. Путем аускультации устанавливают наличие или отсутствие кишечных шумов.

Большое значение в распознавании заболеваний брюшной полости имеют симптомы раздражения брюшины.

Симптомы Щеткина — Блюмберга

Рукой медленно надавливают на брюшную стенку, затем быстро отнимают ее. При этом возникает боль, вызванная сотрясением воспаленной или раздраженной брюшины. Этот симптом почти всегда свидетельствует о значительном неблагополучии в брюшной полости. При положительном симптоме Щеткина — Блюмберга надо обязательно выяснить, в чем причина его возникновения.

В случае нарастания явлений раздражения брюшины показано пробное чревосечение.

Степень раздражения брюшины при различных заболеваниях неодинакова. Оно наиболее выражено при перитоните, значительно слабее — при апоплексии яичника, внематочной беременности и др.

Симптом мышечной защиты

Так называют напряжение мышц живота при осторожной пальпации его. Всякий воспалительный процесс в брюшной полости сопровождается симптомом мышечной защиты, причем локализация наибольшего напряжения часто указывает на область поражения.

Напряжение мышц передней брюшной стенки — рефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие нервные элементы спинного мозга. Помимо этого, большую роль играют центральные механизмы. Снижение защитно-приспособительных сил организма (тяжелая интоксикация, сепсис, старческий возраст, разлитой гнойный перитонит и т. д.) может привести к ослаблению напряжения мышц передней брюшной стенки, что нередко является причиной диагностических ошибок. Ослабляющее влияние на данный симптом оказывают резерпин, адренолитики, ганглиоблокаторы.

Гинекологический осмотр

Обследование больной завершается гинекологическим осмотром. Вначале производится

осмотр наружных половых органов, затем приступают к двуручному влагалищному исследованию, а при необходимости и к ректальному.

Влагалищное исследование дает ценные данные о состоянии внутренних половых органов и позволяет выявить деформацию шейки матки, опухоль, воспалительные процессы и другую патологию. При влагалищном исследовании сначала пальпируют матку, определяя ее величину, форму, консистенцию и положение, а также подвижность и болезненность ее во время исследования. Маточные трубы при влагалищном исследовании, как правило, не пальпируют; неизмененные трубы безболезненны.

Яичники иногда определяются сбоку от матки в виде овальных образований. Пальпация их всегда несколько болезненна.

В случае необходимости производят также ректальное исследование при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке.

Для правильной диагностики важны не столько отдельные симптомы, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни. Отдельные, хотя бы неспецифические, симптомы в сочетании часто приобретают черты специфичности.

Например, кровянистые выделения из половых органов являются симптомом ряда гинекологических заболеваний, но если при этом имеются указания на боли и обмороки, то наличие внематочной беременности становится почти очевидным.