Условия, способствующие наступлению скоропостижной смерти

Категория: Судебная медицина

14 .2

Условия, способствующие наступлению скоропостижной смерти

Опыт экспертной работы свидетельствует о том, что причинами скоропостижной смерти являются такие же болезни, от которых большинство заболевших людей или излечиваются, или умирают только после длительно текущего болезненного процесса, нередко с продолжительными ремиссиями. Естественно, возникает вопрос — почему это так?

Принято считать, что наступлению скоропостижной смерти способствуют различные неблагоприятные условия («факторы риска наступления внезапной смерти»), к которым относят физическое напряжение, психоэмоциональные переживания, прием алкогольных напитков, курение табака, неблагоприятные метеорологические условия, переполнение желудка и мн. др.

Физическому напряжению придается большое значение как фактору, способствующему наступлению скоропостижной смерти у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По мнению многих исследователей, смерть таких людей в 40—50 % случаев наступает после физической нагрузки, иногда, казалось бы, очень незначительной (физзарядка, подъем на несколько ступенек лестницы, при акте дефекции, при половом сношении и т. п.). Известно, что здоровое сердце может значительно увеличить свою работу при физической нагрузке и минутный объем кровообращения повысится с 4—5 л до 20—25 л, а у спортсменов — даже до 35—40 л, т. е. почти в 10 раз. Болезненно измененное сердце иногда не выдерживает даже небольшой физической нагрузки, особенно внезапно возникшей,— наступают острая коронарная недостаточность и скоропостижная смерть.

Психоэмоциональное напряжение также играет большую роль в скоропостижной смерти, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Особое значение придается неожиданному воздействию отрицательных эмоций, когда они оказывают почти шокоподобное действие. При этом повышается артериальное давление, что усиливает нагрузку на неполноценное сердце, создает предпосылку острого нарушения кровообращения в головном мозге.

Повседневные наблюдения из экспертной практики указывают на то, что прием алкогольных напитков имеет несомненное значение в наступлении скоропостижной смерти. Примерно в 25—30 % случаев смерть наступает или вскоре, или через некоторое время после употребления алкоголя, причем дозы алкоголя могут быть и очень небольшими (50—60 г водки). По-видимому, алкоголь иногда оказывает спастическое действие на венечные артерии сердца, которые в связи с поражением атеросклеротическим процессом обладают повышенной и измененной реактивностью. Кроме того, прием алкоголя увеличивает нагрузку на деятельность сердца. В последнее время появились данные о том, что алкогольная интоксикация прямо способствует поражению миокарда вследствие нарушения метаболизма в сердечной мышце, даже без изменения коронарного кровотока. Хроническая алкогольная интоксикация может приводить к склерозу мелких и средних коронарных артерий, к гибели части мышечных волокон и развитию очагового кардиосклероза.

Курение табака, так же как и прием алкоголя, нередко способствует возникновению спазма венечных артерий сердца, может приводить к склеиванию тромбоцитов и развитию тромбоза. У людей, выкуривающих более 20 сигарет в день, возможность возникновения инфаркта миокарда и наступления внезапной смерти возрастает в 3 раза.

Издавна было подмечено влияние неблагоприятных метеорологических условий на состояние больных с поражением сердечно-сосудистой системы, а также на скоропостижную смерть таких больных. Особое значение придавалось резким колебаниям атмосферного давления, температуры воздуха, скорости ветра и т. п. В последние годы судебные медики начали разрабатывать этот вопрос на большом экспертном материале применительно к различным климатическим зонам нашей страны.

Как правило, метеотропные реакции у больных атеросклерозом и особенно у больных гипертонической болезнью возникают при прохождении теплого или холодного фронта с одновременным падением атмосферного давления, т. е. при скачкообразном переходе одного класса погоды в другой. Поэтому наибольшее количество реакций наблюдается в ранние весенние или поздние осенние месяцы. При повышенной метеочувствительности наблюдаются нарушения мозгового и коронарного кровообращения вплоть до развития инсультов и инфарктов миокарда.

Естественно, что в повседневной жизни многие из названных выше условий часто сочетаются между собой, например алкогольное опьянение и психоэмоциональное напряжение (бытовой конфликт), действие повышенной температуры с физическим утомлением (мытье в бане), часто с последующим алкогольным опьянением и т. п. Сочетание этих неблагоприятных воздействий в определенный конкретный момент у данного человека и приводит к декомпенсации жизненно важных систем организма и быстрой смерти, хотя по силе своего действия каждый из названных факторов, может быть, и не превышал обычные повседневные нагрузки, легко переносимые в прошлом.