Причины смерти плодов и новорожденных

Категория: Судебная медицина

14 .2

Смерть плода и новорожденного может быть насильственной и ненасильственной. Ненасильственная смерть может наступить до, во время и после родов. Насильственная смерть, как правило, встречается после родов и очень редко — во время или до родов.

Ненасильственная смерть плода до родов может быть обусловлена болезненными состояниями организма беременной, среди которых имеют значение острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.), хронические заболевания (малярия, сифилис), токсикозы беременных, декомпенсированные пороки сердца, а также некоторые аномалии развития плода. Наиболее частой причиной ненасильственной смерти плода до родов является внутриутробная асфиксия от предлежания плаценты, ее инфаркта, отслойки, при истинном узле пуповины, ее прижатии или обвитии вокруг шеи.

Во многих случаях каких-либо характерных морфологических изменений при смерти от асфиксии плода обнаружить не удается — выявляются лишь признаки быстро наступившей смерти.

Иногда вследствие острого расстройства мозгового кровообращения образуются внутричерепные кровоизлияния, главным образом в мягкие мозговые оболочки. Признаками внутриутробной асфиксии являются также массивная аспирация околоплодных вод и выход большого количества мекония в полость плодного пузыря.

Толстая кишка зрелого плода к моменту родов переполнена меконием и достигает 2—3 см в диаметре. При внутриутробной асфиксии вследствие частичного или почти полного освобождения толстой кишки от мекония ее просвет спадается (до нескольких миллиметров в диаметре — Э. Поттер).

Наиболее часто смерть во время родов наступает вследствие родовой травмы. Из-за сильного сдавления головки в родовых путях могут возникать трещины, переломы и вдавления костей черепа, чаще — радиальные трещины теменных, реже — вдавленные переломы лобной и теменных костей. Эти переломы отличаются от послеродовых повреждений тем, что при родовой травме не образуется ран. Переломы черепа при родовой травме нередко сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями. Однако чаще массивные смертельные оболочечные и внутримозговые кровоизлияния возникают при разрывах намета мозжечка или большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки с повреждением венозных синусов.

Рождающийся плод может получить повреждения при самопомощи женщины. В этих случаях могут быть обнаружены ссадины на лице, шее, разрывы углов рта и др. Их возникновение обусловлено попыткой ускорить рождение ребенка.

Ненасильственная смерть новорожденного после родов может наступить при глубокой недоношенности, наличии пороков развития, несовместимых с жизнью, при врожденном токсоплазмозе, гемолитической болезни новорожденных и др.

Насильственная смерть плода До родов и во время родов встречается очень редко. Обычно она наступает в результате механической травмы, хотя описаны случаи смерти от отравления, например этиловым спиртом, после приема беременной незадолго до начала родов алкогольных напитков.

Насильственная смерть новорожденного может быть детоубийством, убийством или несчастным случаем. В своем заключении эксперт должен описать механизм образования обнаруженных повреждений и разграничить повреждения, возникшие в результате родовой травмы или действий матери при самопомощи от повреждений, причиненных новорожденному после родов.

Различают детоубийство пассивное и активное.

Пассивное детоубийство заключается в оставлении новорожденного без помощи и надлежащего ухода, в результате чего он может погибнуть от общего охлаждения тела или от голода.

Активное детоубийство предполагает совершение каких-либо действий по отношению к новорожденному и осуществляется различными способами. При этом чаще смерть новорожденных наступает от механической асфиксии: закрытия отверстий носа и рта (рукой, мягкими предметами), введения в дыхательные пути инородных тел (тряпки, бумага и др.), сдавления шеи руками, петлей, сдавления груди и живота, утопления.

Механические повреждения, наносимые тупыми и острыми предметами, встречаются сравнительно редко. Если на трупе новорожденного обнаружены повреждения черепа и головного мозга, то следует проводить дифференциальную диагностику с родовой травмой и повреждениями, возникающими при так называемых стремительных родах.

Иногда перечисленные действия могут совершаться по отношению к мертворожденному или нежизнеспособному младенцу.