Осложнения при малых хирургических манипуляциях

Категория: Судебная медицина

14 .2

Осложнения при малых хирургических манипуляциях

Малые хирургические манипуляции (пункция сосудов, венесекция и катетеризация крупных сосудов, пункция сердца, наложение различных шунтов и т. п.) нередко приводят к травматическим осложнениям, которые иногда являются непосредственной причиной смерти. Чаще всего такие осложнения возникают при пункционной катетеризации подключичных вен, которая получила широкое распространение в системе мероприятий интенсивной терапии.

Из-за технических погрешностей при пункции подключичной вены могут быть повреждены подключичная артерия, плечевое сплетение, грудной лимфатический проток, трахея, возвратный нерв. Сама вена может быть проколота насквозь, причем нередко при этом одновременно повреждаются пристеночная плевра и ткань легкого. Это ведет к гемогидротораксу или гемотораксу, иногда смертельному, или, что бывает реже, к пневмотораксу.

Весьма опасным осложнением является попадание воздуха в венозное русло через иглу или катетер. Через иглу диаметром 1,5 мм за 1 с в подключичную вену может войти до 100 см 3 воздуха, что приводит к быстрой смерти от воздушной эмболии.

При удачном введении катетера в вену его конец нередко достигает сердца, травмируя стенку правого предсердия или створки трехстворчатого клапана. Описаны случаи, когда конец катетера прокалывал стенку сердца насквозь, что вело к гемоперикарду и тампонаде сердца. Иногда конец оторвавшегося катетера или весь катетер ускользает в просвет вены, попадает в полость правого желудочка сердца, где может находиться длительное время или вызвать смертельную эмболию легочной артерии.

Длительное нахождение катетера для трансфузионной терапии в подключичной или другой вене нередко приводит к ее тромбозу (вплоть до полной облитерации просвета сосуда) с возможным последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии. Однако чаще пребывание катетера в вене более 5 дней приводит к инфекционным осложнениям — нагноению мягких тканей в месте введения катетера, тромбофлебиту, развитию «катетеризационного» сепсиса, которому свойственна особая тяжесть течения.

Осложнения пункционной катетеризации подключичной вены в 30—35 % имеют прямое отношение к танатогенезу, причем в 20 % случаев они являются непосредственной причиной смерти.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, которым проводились реанимационные мероприятия, нередко выявляются обширные кровоизлияния в местах переломов костей и повреждений внутренних органов, а также в плевральных и брюшной полостях, в полости перикарда. Особенно значительными такие кровоизлияния бывают в случаях длительного эффективного массажа сердца, когда в сосудах поддерживается кровоток. Это обстоятельство затрудняет оценку механизма и времени возникновения указанных кровоизлияний и значения их в танатогенезе.