Внутреннее исследование трупа

Категория: Судебная медицина

14 .2

При внутреннем исследовании трупа обязательно вскрываются три основные полости: черепа, грудной клетки и живота, а также шея. Если какая-либо из этих полостей не вскрыта и ее органы не исследованы, то такое вскрытие считается дефектным, и труп подлежит повторному исследованию. При подозрении на повреждение или заболевание спинного мозга вскрывается позвоночный канал и исследуется спинной мозг. В случае смерти от транспортной травмы и падения с высоты обязательно делаются разрезы мягких тканей спины, ягодиц и нижних конечностей для выявления кровоизлияний, отслойки кожи, переломов лопаток, остистых отростков позвонков, крестца.

Вскрытие начинают либо с головы, либо с груди и живота. Обычно первой вскрывают ту часть тела, где предположительно локализуются основные изменения, вызвавшие смерть.

Для вскрытия полости черепа кожный разрез проводится от одного сосцевидного отростка височной кости к другому через темя. Кожу с апоневрозом отделяют от костей и отвертывают в виде лоскутов кпереди и кзади. Делают распил и отделяют крышу черепа, разрезают твердую мозговую оболочку и извлекают головной мозг. Извлеченный мозг осматривается со всех поверхностей и затем рассекается специальными разрезами.

Далее отделяется твердая мозговая оболочка от основания черепа для осмотра костей. При необходимости долотом вскрывают придаточные полости носа, полости уха и глазницы.

Для вскрытия шеи, грудной и брюшной полостей обычно проводят разрез по средней линии от верхнего края щитовидного хряща до лобка, обходя пупок слева. В косметических целях разрез на шее иногда проводят не по средней линии, а по боковой поверхности или вообще ее не разрезают. В последнем случае грудную клетку и живот вскрывают Т-образным разрезом, проводя горизонтальный разрез по ключицам. На груди мягкие ткани отпрепаровывают, пересекают хрящевые части ребер и отделяют грудину.

После вскрытия полостей их осматривают и приступают к исследованию внутренних органов.

Существует несколько методов исследования органов.

Метод Абрикосова

Внутренние органы извлекаются и исследуются в виде пяти комплексов:

1) органы шеи и грудной клетки;

2) кишечник;

3) селезенка;

4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой;

5) почки с надпочечниками, мочеточниками и органами малого таза.

Метод Шора

Органы шеи, груди, живота и таза извлекаются из трупа единым комплексом и исследуются разрезами без отделения друг от друга. Лишь для взвешивания некоторые из них затем отделяются от комплекса.

В практике наиболее часто применяются методы Абрикосова и Шора. Метод полной эвисцерации по Шору удобнее тем, что позволяет до конца исследования сохранить анатомо-топографические связи органов. При вскрытии по методу Шора органокомплекс, извлеченный из трупа, помещается на препаровальный столик дорсальной стороной кверху. После исследования органов, расположенных на этой стороне, изучаются органы, находящиеся на вентральной стороне комплекса.

Каждый орган осматривается снаружи, ощупывается, измеряется и при необходимости взвешивается. Отмечаются состояние его поверхности, наличие подоболочечных кровоизлияний, наложений, спаек с окружающими органами и тканями. Пальпаторно определяется его плотность. На разрезах изучают цвет ткани, толщину слоев и четкость их границ, выраженность рисунка строения, кровенаполнение, имеющиеся изменения и повреждения.

Каждый орган подробно описывается, даже если в нем не обнаруживается никаких патологических изменений. Это нужно для контроля за правильностью заключения, особенно в случаях повторных экспертиз. Обязательно указываются необычные запахи (этилового спирта, уксусной кислоты и др.), исходящие от вскрытых полостей

и органов.

Изложение данных внутреннего исследования в заключении (акте) по усмотрению вскрывающего можно производить как по ходу вскрытия, так и по системам органов.

От обычного порядка вскрытия могут быть некоторые отклонения. При подозрении на пневмоторакс После срединного разреза кожи на груди и отпрепаровывания кожно-мышечных лоскутов наливают воду в образованные этими лоскутами карманы и производят проколы межреберных мышц концом ножа. При наличии

пневмоторакса из плевральной полости в воду выходят пузырьки воздуха.

При подозрении на смерть от воздушной эмболии кожный разрез начинают от уровня рукоятки грудины книзу, а саму грудину вычленяют лишь частично, перепилив ниже уровня II ребра, чтобы не повредить яремные и подключичные сосуды. Затем вскрывается перикардиальная полость, в нее наливается вода и производятся проколы предсердий и желудочков сердца под водой. При воздушной эмболии из проколов выделяются пузырьки воздуха.

Если в секционной имеется рентгеновский аппарат, то перед описанной пробой нужно произвести рентгенографическое исследование для выявления газа в полостях сердца и крупных сосудах.

Рентгенографическое исследование для выявления газа в полостях сердца

Наиболее целесообразно проводить его путем подкладывания под сердце рентгеновской пленки, завернутой в черную светонепроницаемую бумагу (рис. 96). При этом выявлению пузырьков воздуха в сердце не будут мешать тени позвоночника, ребер и мышц, маскирующие их при обычной методике рентгенографии грудной клетки.

Пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс доказательны лишь при отсутствии признаков гниения.

Вскрытие позвоночного канала может производиться либо обычным способом, либо по А. А. Солохину (1958), косым распилом.