Симуляция, диссимуляция и аггравация

Категория: Судебная медицина

14 .2

Симуляция - воспроизведение несуществующей болезни.

Симулянты — это здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть и тех и других. Естественно, что даже самый опытный симулянт не может воспроизвести болезнь целиком. Симуляция бывает умышленной и патологической.

Под умышленной симуляцией понимается ложное изображение признаков болезни с корыстными целями. Патологическая симуляция характеризуется воспроизведением признаков несуществующей болезни без конкретной цели и умысла. В этом случае факт симуляции является признаком нервного или психического заболевания.

Для выявления умышленной симуляции существует ряд признаков. К ним относят нестабильный анамнез заболевания. При повторных беседах врача с пациентом последний указывает различное время появления признаков болезни, а иногда и причины ее возникновения. Жалобы симулянтов зачастую стереотипны или неопределенны и непостоянны.

При врачебном обследовании обращают на себя внимание отсутствие важных объективных признаков болезни (обычно трудно воспроизводимых), противоречия между жалобами и объективными признаками, «неправильное» течение болезни, имеющей четко очерченные характерные стадии.

Симулянт стремится казаться более тяжелым больным, чем это обычно наблюдается при действительной, изображаемой им болезни. При проведении лечебных мероприятий симулянты обычно жалуются на неэффективность лечения и требуют к себе повышенного внимания, неадекватного тяжести их состояния. В случаях, когда у симулянтов почему-то отпадает необходимость в продолжении обмана, такие пациенты внезапно и быстро выздоравливают.

Перечисленные особенности в поведении симулянта помогают врачу заподозрить обман. Однако до окончательного решения этого вопроса лечащие врачи и судебно-медицинский эксперт не должны сообщать своих подозрений свидетельствуемому, так как такие субъекты могут прибегать к угрозам, шантажу по отношению к врачам и даже симулируют попытку к самоубийству. Такая ситуация осложняет производство судебно-медицинской экспертизы и удлиняет ее сроки. Если же в результате стационарного обследования и проведенной судебно-медицинской экспертизы свидетельствуемый будет признан больным, то необоснованное обвинение его в симуляции может привести к жалобе на неправильные действия врачей.

Пытаясь изобразить конкретное заболевание, симулянт воспроизводит отдельные его симптомы. Для исключения или подтверждения наличия заболевания совершенно необходимо, чтобы в судебно-медицинскую экспертную комиссию (а такие экспертизы проводятся комиссионно) были включены врачи-клиницисты со-

ответствующей специальности.

Изредка в судебно-медицинской практике встречается явление, противоположное симуляции болезни, - диссимуляция, т. е. сокрытие свидетельствуемым имеющейся у него болезни. Диссимуляция — чаще всего действие умышленное, предпринимаемое с корыстными целями. Среди диссимулянтов встречаются лица, поступающие в учебные заведения, стремящиеся устроиться на работу с повышенными требованиями к состоянию здоровья. Диссимулянты иногда используют подставных лиц. Например, для сокрытия изменений в легких при рентгенологическом исследовании вместо больного по сговору рентгеноскопии подвергается здоровый человек.

Аггравация — преувеличение, утяжеление проявлений имеющейся болезни или травмы. Она обычно касается субъективных признаков травмы или болезни (хромота и жалобы на боль после травмы, расстройства памяти после сотрясения мозга и др.). Аггравант — всегда больной человек, поэтому аггравация не подсудна.

Субъекты, утяжеляющие признаки имеющейся болезни, преследуют обычно конкретные корыстные цели, например дольше пробыть на стационарном или амбулаторном лечении. Аггравацией считают также поддержание или ухудшение болезни, вызванное сознательным невыполнением лечебных мероприятий.

В случаях установленной аггравации основной задачей врачей является скорейшее и полное излечение больного.