Смерть от физического перенапряжения

Категория: Судебная медицина

14 .2

В экспертной практике не так уж редко встречаются случаи смерти, наступившей во время или вскоре после физической нагрузки, спортивных тренировок и соревнований. На вскрытии при этом обычно выявляются признаки каких-либо заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, которыми и объясняется летальный исход. Однако в некоторых случаях причиной смерти является остро развившееся физическое перенапряжение.

Легендарным примером такой смерти является гибель древнегреческого воина, который пробежал более 42 км, чтобы сообщить афинянам весть о победе над персами в сражении у Марафона, после чего упал и умер (490 г. до н. э.).

Острым физическим перенапряжением называется патологическое состояние, которое развивается вследствие резкого несоответствия физической нагрузки функциональным возможностям организма. В легких случаях физического перенапряжения наступает значительное снижение работоспособности; в тяжелых случаях в жизненно важных органах (сердце, легкие, почки и др.) развиваются серьезные органические изменения, иногда несовместимые с жизнью.

У взрослого человека, ведущего малоподвижный образ жизни, острое физическое перенапряжение может возникнуть уже после бега в максимальном темпе на расстояние 200—300 м. Современный спорт характеризуется исключительно высокой интенсивностью тренировочных и соревновательных нагрузок, что может в некоторых случаях приводить к развитию перенапряжения у отдельных спортсменов. Способствуют этому такие неблагоприятные факторы, как перетренированность, физическое и нервное утомление, нарушения спортивного режима, наличие у спортсмена очагов хронической инфекции и т. п.

Уже в процессе чрезмерных физических усилий или вскоре после физической перегрузки появляются резкая слабость, бледность, головокружение, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, тошнота и рвота. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, развиваются сердечная недостаточность с падением артериального давления, потеря сознания и может наступить смерть.

В таких случаях быстрой смерти на вскрытии признаков, характерных для острого физического перенапряжения, обычно обнаружить не удается, и причина смерти устанавливается на основании тщательного изучения обстоятельств дела и клинической картины умирания, при исключении других, возможных в данном случае, причин летального исхода.

Если сразу после физического перенапряжения смерть не наступила, то может развиться достаточно характерный симптомо-комплекс, как правило, заканчивающийся выздоровлением, особенно если спортсмен немедленно госпитализируется и получает необходимую помощь.

Кроме поражения сердечно-сосудистой системы, физическое перенапряжение иногда сопровождается развитием острой эмфиземы легких и даже спонтанного пневмоторакса, приводящих к тяжелой легочно-сердечной недостаточности, а также массивной гематурии или гемоглобинурии, вызывающих пигментный нефроз.

Решение экспертных вопросов при смерти, наступившей через несколько дней после чрезмерной физической нагрузки, облегчается наличием медицинских документов — истории болезни, результатов электрокардиографического, рентгенологического и других специальных и лабораторных методов исследования.

Экспертизу рекомендуется проводить комиссионно с участием терапевта и спортивного врача. Хроническое физическое перенапряжение, иногда диагностируемое у спортсменов, обычно к смерти не приводит.