Расстройство здоровья и смерть от лишения пищи и пьтья

Категория: Судебная медицина

14 .2

Расстройство здоровья и смерть от лишения пищи и пьтья

Голоданием называется состояние организма, развивающееся в результате полного прекращения или недостаточного поступления пищи и питья, а также из-за резкого нарушения усвоения пищевых продуктов при различных заболеваниях.

Различают следующие формы голодания:

1), абсолютное (при полном отсутствии пищи и питья);

2) полное (при полном отсутствии пищи, но с приемом воды);

3) неполное, или недоедание (недостаточное по отношению к общему расходу энергии питание);

4) частичное, или качественное (недостаточное поступление с пищей одного или нескольких пищевых веществ при нормальной общей калорийности ее).

В абсолютном большинстве случаев причины голодания, связанные с недостатком пищевых средств, коренятся в социальных условиях жизни трудящихся в классово-антагонистическом обществе, особенно в колониальных и зависимых странах.

В отдельных случаях лишение пищи связано со стихийными бедствиями и катастрофами — кораблекрушением, вынужденной посадкой самолета в пустынном месте, обвалом в шахте и т. п. В судебно-медицинской практике могут встречаться случаи насильственного лишения пищи и питья, квалифицируемые юристами как мучения.

Нередко такое насильственное (иногда и добровольное) голодание осуществляется под влиянием религиозных (сектантских) учений.

Патологическое состояние, развивающееся при голодании, названо врачами блокированного Ленинграда в 1941 г. алиментарной дистрофией. Характерными ее признаками являются похудание, сухость кожи, отеки, гипотермия, брадикардия. Типичен внешний старческий вид больных с пастозным бледно-желтого цвета лицом, сухими, потерявшими блеск волосами.

Так как при полном голодании жизнь поддерживается лишь за счет утилизации в процессах обмена части собственных тканей организма, быстро прогрессирует уменьшение массы тела, которая к моменту смерти достигает 50—60 % от исходной. Все условия, повышающие уровень обмена веществ (мышечная деятельность, низкая температура окружающей среды и т . п . ) , ускоряют этот процесс. Терминальный период голодания характеризуется быстрым нарастанием расстройств основных жизненных функций и обмена веществ. Развивается глубокое угнетение центральной нервной системы, нарастают слабость, апатия, переходящая в кому. Температура тела постепенно падает, опускаясь к моменту смерти до 30 ч- 28 °С.

Предельным сроком жизни при полном голодании для человека считают 65—70 дней, однако чаще смерть наступает быстрее — после 20—30-го дня от начала голодания. Особенно быстро смерть наступает при абсолютном голодании, когда отсутствует прием не только пищи, но и питья. Женщины относительно более устойчивы к голоданию, чем мужчины; особенно быстро патологические процессы развиваются в организме голодающих детей.

Изменения, наблюдаемые на вскрытии, зависят от длительности недоедания, но обычно достаточно характерны: резкое истощение жировых запасов организма, различная степень атрофии других тканей и внутренних органов.

При наружном исследовании трупа обращают на себя внимание резкое исхудание, бледность с желтушным оттенком и сухость кожных покровов. Живот сильно втянут, ребра, гребни подвздошных костей, кости конечностей обтянуты кожей, резко выступают. Трупные пятна и трупное окоченение выражены слабо. При отечной форме алиментарной дистрофии на фоне резкого похудания иногда выявляются отек мошонки, полостные отеки, общая водянка.

При длительном голодании подкожная, забрюшинная клетчатка, большой сальник жира не содержат (потери жировой ткани достигают 97 % ее первоначальной массы); по мере истощения запасов жира его окраска изменяется и становится интенсивно-желтой. Наблюдается резкая атрофия скелетных мышц, костного мозга, лимфоузлов, печени, селезенки.

Желудок сокращен, уменьшен в размерах, пуст, слизистая оболочка его с выраженной складчатостью, покрыта небольшим количеством слизи. Иногда в просвете желудка обнаруживаются несъедобные предметы — тряпки, бумага, земля и т. п. Отмечается истончение подслизистого и мышечного слоев желудка и кишок. Менее других органов страдают сердце и головной мозг — потеря их массы не превышает 4 %. Однако при микроскопическом исследовании отмечаются истончение и бурая атрофия миокардиоцитов.