При дыхании воздухом или искусственной газовой смесью в крови и тканях организма человека растворяются индифферентные газы (азот или гелий), количество которых возрастает с увеличением давления. При медленном снижении давления избыток растворенного в организме газа путем молекулярной диффузии выделяется через легкие. Если же скорость снижения давления будет превышать допустимую величину, то в жидкостях (в первую очередь в крови) и тканях организма образуются пузырьки свободного газа, что при определенных условиях приводит к расстройству здоровья различной тяжести — декомпрессионной болезни, иногда приводящей к быстрой смерти. Как правило, эта болезнь возникает у водолазов, работающих на глубине свыше 12,5 м достаточно длительное время. 

 

      При снижении давления газовые пузырьки в первую очередь образуются в венулах, током крови они заносятся в крупные венозные стволы, затем — в правые предсердие и желудочек сердца, вызывая их эмболию. При интенсивном образовании газовых пузырьков практически одновременно все венозные сосуды заполняются ими, кровь как бы «вскипает», образовавшаяся пенистая масса в течение короткого времени приводит к полной блокаде кровообращения и быстрой смерти пострадавшего. 

 

      При декомпрессионной болезни на трупе во многих случаях затруднена. При быстро наступившей смерти она базируется на выявлении газовой венозной эмболии. Исследование трупа следует начинать с рентгенографии, которая дает возможность до вскрытия выявить наличие газа в полостях сердца, сосудах и тканях. Однако она должна проводиться до развития гнилостных изменений, так как гнилостные газы рентгенологически неотличимы от газовой эмболии. 

 

     При наружном исследовании трупа иногда удается обнаружить мраморность кожи: участки обычного цвета перемежаются с участками красного, темно-красного и даже синего, местами в коже имеются петехиальные кровоизлияния. Мраморность кожи может сочетаться с подкожной эмфиземой. 

 

     Вскрытие трупа при подозрении на декомпрессионную болезнь следует начинать с проведения пробы на газовую эмболию. В случаях декомпрессионной болезни эмболия обычно является венозной, поэтому проба бывает положительной при проколе правых предсердия и желудочка. Однако одновременно следует производить проколы и левой половины сердца. При отсутствии газовых пузырьков в полостях сердца рекомендуется провести пробу на газовую эмболию нижней полой вены. Для этого петли тонкой кишки оттесняют влево, в правую половину полости брюшины наливают воду и под водой производят разрез пристеночной брюшины над нижней полой веной и прокол ее стенки. 

 

     Ценным признаком венозной газовой эмболии является обнаружение аэротромбов как на стенках крупных венозных стволов, так и в полостях сердца. Аэротромбы обладают относительной стойкостью к гнилостному расплавлению, поэтому их обнаружение позволяет в отдельных случаях ставить диагноз даже при наличии нерезко выраженных гнилостных изменений трупа. 

В процессе вскрытия нередко удается обнаружить пузырьки газа в подкожной жировой клетчатке, в клетчатке забрюшинного пространства, сальника, брыжейки кишок. Ценным диагностическим признаком является выделение большого количества пенистой крови с поверхности разрезов внутренних органов. 

 

     Диагностика декомпрессионной болезни в случаях поздней смерти облегчена наличием соответствующих записей в медицинских документах. Как правило, поздняя смерть связана с развитием тяжелых осложнений, вызванных газовой эмболией сосудов спинного и головного мозга. На вскрытии в таких случаях выявляются очаги размягчения нервной ткани, чаще в спинном мозге. 

Поэтому вскрытие спинномозгового канала и исследование спинного мозга в случаях поздней смерти являются обязательными. 

     В связи с параличами ног и нарушением функций тазовых органов обнаруживаются атрофия мышц, развитие пролежней, гнойных осложнений. 

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить