Эндометриоз промежности (в рубце)

Категория: Гинекология

14 .2

Участок эндометриоза иссекают в пределах здоровых тканей, затем зашивают ложе очага эндометриоза и промежность. При глубоком поражении эндометриозом подлежащих тканей, выраженных Рубцовых изменениях с вовлечением в процесс передней стенки прямой кишки и наружного сфинктера дополнительно производят зашивание дефекта кишки, восстановление целостности сфинктера, леваторопластику и пластику мышц тазового дна.

Подготовка больных к указанным операциям должна быть специальной: назначают бесшлаковую диету, тщательно подготавливают желудочно-кишечный тракт, применяют препараты, способствующие санации кишечника и задержке стула.

Таким образом, лечение больных эндометриозом должно быть комплексным. Оптимальным является использование трехэтапной дифференцированной системы реабилитации больных после различных по объему гинекологических операций. Эта система направлена на коррекцию нарушений гомеостаза и включает физиотерапию (переменное магнитное поле низкой частоты, радоновые, йодобромные ванны), гипербарическую оксигенацию, профилактическое применение мини-доз гепарина, гормональное лечение (гестагены, антигонадотропины). Подбор лечебных факторов в системе реабилитации производят индивидуально с учетом характера основного гинекологического заболевания, возраста больной, объема хирургического лечения и выявленных нарушений гомеостаза.

Основанием для применения переменного магнитного поля в первой фазе раневого процесса (ранняя реабилитация) со 2—3-х суток после операции является противовоспалительный, дегидратирующий, гипокоагуляционный и болеутоляющий эффект.

Гипербарическую оксигенацию (режимы 2020 ГПА—1519 ГПА с экспозицией 50 мин) в первые дни после операции проводят с целью нормализации функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, достижения бактериостатического эффекта, активации эндокринной и иммунной систем, профилактики и лечения парезов кишечника, а также стимуляции рецепторов органов-мишеней, обменных процессов на клеточном и субклеточном уровнях.

Механизм лечебного воздействия радоновых ванн и влагалищных орошений (концентрация 80 мкл/л) включает противовоспалительный, аналгезирующий и седативный эффект. Улучшение гемодинамики, ликвидация отека, нормализация обменных процессов в связи с интенсивным накоплением радиоактивных изотопов в очаге воспаления ведут к восстановлению рецепторной активности тканей половых органов, нормализации функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, усилению продукции катехоламинов и кортикостероидов.

Йодобромные ванны и влагалищные орошения наряду с другими положительными факторами дают выраженный седативный эффект.

Терапия мини-дозами гепарина ведет к нормализации микроциркуляции тазовых органов и тем самым способствует быстрейшему заживлению тканей с последующим восстановлением функции оперированных органов.

Эффективной как в плане противорецидивного лечения эндометриоза, восстановления функций репродуктивной системы, так и минимальных побочных действий является терапия «чистыми» гестагенами — норэтистерон-ацетатом (норколют), антигонадотропинами (даназол).

В настоящее время при эндометриозе проводят и иммунокоррекцию с помощью Т-активина под иммунологическим контролем, а также лечение ингибиторами простагландина (индометацин).