Состояние молочных желез при гинекологических заболеваниях

Категория: Гинекология

14 .2

Состояние молочных желез при гинекологических заболеваниях

При осмотре женщины гинеколог обязан исследовать молочные железы. Практика показывает, что патология молочных желез часто сопутствует гинекологическим заболеваниям. Мы считали необходимым привести краткие сведения о гиперпластических процессах в молочных железах, часто сопровождающих опухоли и опухолевидные образования гениталий.

В структуре заболеваемости женского населения патологические процессы молочной железы выявляются с частотой 13,5—30 %.

Известно, что рак молочной железы в 2—3 раза чаще возникает на фоне гиперпластических процессов в ней. Своевременная диагностика и лечение гиперпластических процессов молочных желез имеют большое практическое значение.

Часто молочные железы не осматривает ни хирург, ни гинеколог и заболевание переходит в запущенную форму.

Термином «мастопатия» принято обозначать группу дисгормональных доброкачественных заболеваний молочной железы, характеризующихся гиперплазией ее ткани.

Дисгормональные гиперплазии молочной железы разделяют на узловые (аденома, фиброаденома) и диффузные (аденоз или мазоплазия) , а также аденофиброматоз кистозной и фиброзной форм (классификация С. Л. Холдина и Д. И. Головина).

По гистологической классификации ВОЗ (1984) , мастопатия (дисплазия) определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Наиболее частым вариантом дисгормональных гиперплазии молочных желез является мастопатия.

Методы исследования молочных желез при гинекологии

Наиболее распространенными методами исследования молочных желез являются их осмотр и пальпация. Пальпацию молочных желез производят в положении стоя и лежа.

Обязательна пальпация подмышечных лимфатических узлов. Необходимо обращать внимание на сосудистый рисунок, степень развития молочных желез, состояние ареолы и сосков, чувствительность при исследовании. При обнаружении узлов, уплотнений или болезненности прибегают к дополнительным исследованиям.

Рентгенологический метод исследования — маммография. При нормальной молочной железе на рентгенограмме ткань ее представляет собой зону затемнения однородной структуры, обусловленной железистой тканью. По краям эта зона окружена тонким слоем просветления, обусловленным жировой тканью. В центре железы зона затемнения более плотная за счет связок Купера.

Кистозно-фиброзная мастопатия рентгенологически характеризуется выраженной крупнопетлистой перестройкой стромы, наличием фиброзной тяжистости. Железистый треугольник при этом имеет неровные фестончатые контуры за счет фиброзирования связок Купера. Ткань молочной железы на рентгенограмме неоднородна и представляет собой чередование просветлений округло-овальной формы и зон затемнения, обусловленных фиброзными наслоениями. Эти изменения носят диффузный характер или располагаются в виде отдельных узловатых образований. В зависимости от преобладания тех или иных процессов различают преимущественно кистозную или фиброзную мастопатию.

Фиброаденома рентгенологически представляет собой образование округлой формы с фестончатыми четко очерченными контурами, окруженное ободком просветления, обусловленным жировой тканью, что дает возможность четко визуализировать фиброаденому на окружающем фоне.

При ультразвуковом исследовании эхоструктура нормальной молочной железы характеризуется однородностью строения. Хорошо визуализируются слои молочной железы: кожа, подкожная жировая клетчатка, железистая ткань и ретромаммарная клетчатка. Выраженность подкожной жировой и рётромаммарной клетчатки варьирует в зависимости от конституциональных особенностей женщины. Фиброзная ткань имеет вид тяжей.

При кистозно-фиброзной мастопатии эхоструктура молочной железы отличается значительной неоднородностью; участки железистой ткани чередуются с многочисленными тяжистыми структурами высокой эхогенности и жировыми инфильтратами в виде зон низкой эхогенности неправильной формы, без четких границ.

На фоне измененной неоднородной картины визуализируются множественные или единичные кисты.

Солитарные кисты на фоне измененной эхоструктуры железы представляют собой эхонегативные образования различных размеров, округлой формы, с четкими и ровными контурами, неоднородной структурой, наличием внутренних перегородок.

Эхоструктура железистой ткани при аденозе, аденофиброматозе характеризуется однородностью строения. Толщина железистой ткани значительно превышает аналогичный показатель, отмечаемый в норме у женщин той же возрастной группы. Выраженность подкожной жировой и рётромаммарной клетчатки варьирует в зависимости от конституциональных особенностей женщины. Фиброаденомы на эхограмме выявляются в виде образований пониженной однородной эхогенности (по сравнению с железистой тканью) , правильной формы, с четкими контурами.

Задняя стенка образования выражена значительно отчетливее, чем передняя и боковая.

Таким образом, ультразвуковое исследование дает возможность дифференцировать кистозные образования от солидных.

В случае необходимости можно проводить многократные исследования. При пальпируемых образованиях молочной железы, если нет подозрения на малигнизацию, ультразвуковая диагностика может заменить проведение маммографии. Недостатком метода является невозможность выявления очагов обызвествления в молочной железе и ранних стадий развития рака.

В настоящее время для исследования молочных желез используется термография, в основе которой лежит возможность улавливания на расстоянии с помощью специальных оптических систем инфракрасных лучей, испускаемых человеческим телом. На экране прибора получают изображение так называемой термограммы, которая представляет собой температурный рельеф поверхности тела.

К основным патологическим признакам, которые могут быть обнаружены при термографии, относят очаговую гипертермию в виде горячего пятна, общую гипертермию одной или обеих молочных желез, что на термограммах выражаетс я в усилении энергетической яркости и появлении множественных диффузных очагов гипертермии.

Односторонняя или двусторонняя гиперваскуляризация проявляется на термограммах усилением сосудистого рисунка. Эти признаки могут иметь место при наличии фиброзно-кистозной мастопатии, кист и фиброаденом молочной железы, а также при острых воспалительных процессах и раке молочной железы. Недостатком термографии является довольно высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

При необходимости цитологически исследуют отделяемое из соска.

По показаниям совместно с хирургом выполняют пункционную биопсию.