Заболевания внутренних половых органов женщины нередко вовлекают в патологический процесс мочевыделительную систему ввиду их тесной эмбриологической взаимосвязи (развитие из одного зародышевого листка) . Доброкачественные новообразования половых органов нарушают нормальный пассаж мочи и их функциональную способность. 

 

Эти изменения могут длительное время клинически протекать бессимптомно и не диагностироваться с помощью лабораторных методов исследования. 

 

Изменение функционального состояния почек и мочевых путей происходит в различной степени: от умеренного расширения верхних мочевых путей до гидронефротической трансформации, в ряде случаев с явлениями почечной недостаточности. Значение в генезе указанных нарушений имеет механический фактор, а так же нейрогуморальное и гормональное влияние на мочевую систему. 

 

В комплекс урологического обследования больных входят общий анализ мочи, проба по Зимницкому и Ребергу, биохимическое исследование крови, определение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови и в моче, а также рентгенорадиоизотопные методы исследования: радиоизотопная динамическая сцинтиграфия почек, экскреторная урография, рентгенотелеви-4—695  97 зионная экскреторная пиелоуретероскопия и урорентгенкинематографня с видеозаписью на магнитную ленту, фармакоурография, микционная цистография, урофлоуметрия. 

 

Общий анализ мочи проводят с целью установления возможного воспалительного процесса в мочевых органах. О суммарной концентрационной способности почек судят по пробе Зимницкого. 

 

Некоторые сведения о клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции дает проба Реберга. Уровень мочевины в сыворотке крови является наиболее чувствительным показателем наличия азотных шлаков, который рано начинает повышаться при нарушении функции почек. По концентрации эндогенного креатинина в плазме крови и в моче можно судить о функции почек. 

 

С целью определения функциональной способности почек и мочевых путей может быть использована радиоизотопная динамическая сцинтиграфия почек. Метод позволяет определить положение почек, форму, величину, распредление в них функционирующей паренхимы и наличие патологических очагов, а также оценить выделительную способность почек, визуализировать мочеточники и мочевой пузырь. 

 

Радиофармацевтический препарат ДТПА, меченный 99mТс, быстро и полностью выводится из кровяного русла почками, причем это обеспечивается исключительно клубочковой фильтрацией. Изучение клубочковой фильтрации позволяет выявить ранние стадии поражения почек. 

 

Для исследования используют 99m 99Тс-ДТПА, который вводят внутривенно. Дозу препарата рассчитывают на 1 кг массы тела; она составляет не более 1,2 мКи (1 мКи = 40 МБк) . Исследование проводят на гамма-камере с использованием многоканального анализатора, являющегося одним из основных составных частей гамма-камеры, с помощью которого можно повторно воспроизвести записанную информацию с выделением на экране осциллоскопа так называемой области интереса. Этой областью являются обе почки. В процессе воспроизведения анализатор автоматически вычеркивает две кривые — ренограммы, отображающие истинное прохождение изотопа через различные участки почки и практически лишенные влияния экстраренальных факторов, нередко существенно влияющих на конфигурацию стандартных ренограмм. 

 

Радиоизотопную динамическую сцинтиграфию почек проводят в положении больной сидя, так как расположение почек при этом соответствует оптимальным условиям их функционирования. 

 

Предварительная подготовка к исследованию не нужна. Сразу же после введения препарата в вену начинают записывать интенсивность излучения из исследуемой области. 

 

Гамма-излучение регистрируют, используя коллиматоры с диаметром кристалла 39 см. 

 

Информацию фиксируют, помимо контрольного осциллоскопа, на фотобумагу типа «Поляройд», быстро получая качественное изображение различных этапов транспорта изотопа как со всей почки, так и из отдельных ее частей. О положении, форме, величине почек судят на основании сцинтиграмм. На сцинтиграмме визуализируются мочеточники (при их дилатации) и контуры мочевого пузыря. 

 

Таким образом, радиоизотопная динамическая сцинтиграфия позволяет получать информацию о деятельности почек, мочевого пузыря, визуализировать мочеточники и оценивать получаемую картину с функционально-топографической точки зрения. 

 

После определения функционального состояния почек больным с изменениями мочевой системы проводят детальное урологическое обследование с целью изучения уродинамики мочевых путей и сопоставления результатов исследования функции почек и уродинамики мочевых путей. 

 

Состояние тонуса и кинетической способности чашечно-лоханочной системы и мочеточников определяют с помощью экскреторной урографии, рентгенотелевизионной экскреторной пиелоуретероскопии и урорентгенокинематографии, которая представляет собой совокупность четырех неразрывно связанных методов: экскреторной урографии, электронно-оптического усиления, рентгенотелевидения, урорентгенокинематографии. 

 

Указанная методика позволяет выявить нормальное или патологическое состояние верхних мочевых путей. 

 

Исследование осуществляется на урорентгенологическом столе, оснащенном электронно-оптическим преобразователем, позволяющим усиливать яркость свечения экрана в 3000 раз. 

 

Перед введением контрастного вещества проводят обзорную рентгеноскопию области почек, мочеточников и мочевого пузыря для выявления рентгенопозитивных конкрементов, после чего в зависимости от массы тела вводят внутривенно 20—40 мл 76 % раствора урографина. 

 

Как известно, моторная деятельность лоханки, почки и мочеточника характеризуется рядом закономерностей и представляет собой сложный координированный процесс. В верхних мочевых путях происходят постоянные изменения тонуса, частоты сокращений и давления. Рентгенотелевизионная экскреторная пиелоуретероскопия и урорентгенокинематография позволяют выявлять следующие изменения в верхних мочевых путях: гиперкинезию, гипокинезию, акинезию, дискинезию, гипертонию, гипотонию, атонию. 

 

1) количества сокращений в минуту; 

2) характера сократительной волны и амплитуды сокращений; 

3) продолжительности интервалов между сокращениями; 

4) наличия или отсутствия ретроградного тока мочи. 

 

В ряде случаев для оценки функциональных резервных возможностей верхних мочевых путей применяют фармакоурографию. Последняя представляет собой разновидность метода экскреторной урографии, когда вслед за введением контрастного вещества и получения достаточного изображения почек и мочевых путей внутривенно вводят 20 мг лазикса. При этом более четко определяется дилатация верхних мочевых путей. 

 

При выявлении нарушения уродинамики верхних мочевых путей с целью диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, часто протекающего бессимптомно, осуществляют микционную цистографию. Нисходящую микционную цистографию проводят обычно одновременно с экскреторной урографией, спустя 30 мин — 1 ч после введения в ток крови контрастного вещества, когда наблюдается отчетливое контрастирование мочевого пузыря, а в верхних мочевых путях контрастного вещества почти нет. В момент мочеиспускания делают снимок, с помощью которого может быть выявлен активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Более четкое изображение мочевого пузыря удается получить с помощью восходящей микционной цистографии: в мочевой пузырь вводят 20 % раствор сергозина до отчетливого позыва на мочеиспускание. 

 

Урофлоуметрию проводят с целью определения функционального состояния мочевого пузыря, при этом отмечается нарушение возбудимости детрузора, проявляющееся как увеличением, так и уменьшением физиологической емкости мочевого пузыря, а также сократительной способности детрузора и пузырно-уретрального сегмента. Основные их признаки — увеличение времени задержки, снижение объемной скорости потока мочи и увеличение времени мочеиспускания, зарегистрированные прибором. 

 

Известно, что в мочеточнике нет мышечных сфинктеров, однако имеются физиологические сужения, которые функционируют по принципу сфинктеров, вследствие чего указанные сфинктероподобные перетяжки условно именуются физиологическими сфинктерами. Они располагаются в зоне лоханомочеточникового сегмента, на границе верхней и средней трети, средней и нижней трети и в интрамуральном пузырном отделе мочеточника. 

 

При цистоидном строении верхних мочевых путей происходят периодически сменяющие друг друга заполнение и опорожнение последовательно расположенных его участков. В каждом мочеточнике имеется несколько (2—4) динамических цистоидных секций, которым присущи детрузорно-сфинктерные закономерности. Корреляция тонуса между сфинктером и детрузором гарантирует опорожнение каждого цистоида мочевых путей. 

 

Наиболее высоким тонусом обладает нижний цистоид мочеточника, который защищае т вышележащие отделы мочевыводящих путей и особенно почку от нарушений в корреляционной деятельности мочевого пузыря и мочеточника, когда имеется вероятность возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. 

 

С целью выявления активного пузырно-мочеточникового рефлюкса при нарушении уродинамики верхних мочевых путей проводят микционную цистографию. 

 

Как показывают результаты исследований, при доброкачественных новообразованиях внутренних половых органов происходит нарушение функции мочевыделительной системы, проявляющееся снижением функциональной способности почек, гипокинезией, гипотонией и дилатацией чашечно-лоханочной системы и мочеточников, нарушением функции мочевого пузыря, возникновением в ряде случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса.

 

К факторам, отрицательно влияющим на состояние почек и мочевых путей у больных с новообразованиями половых органов, следует отнести компрессию опухолью мочевывод_ящих путей, нарушение секреции половых стероидных гормонов (относительная гиперэстрогения) , гипотонию мочевого пузыря, синдром правой яичниковой вены. Указанные факторы приводят к снижению тонуса гладкой мускулатуры чашечек, лоханок и мочеточников в условиях затрудненного оттока мочи на фоне снижения возбудимости верхних мочевых путей. Снижение тонуса с последующей гипокинезией является мерой приспособления к возникшим явлениям динамической и механической обструкции, что способствует сохранению нормального функционального состояния почек. 

 

Охранительная реакция со стороны верхних мочевых путей при возникновении обструкции развивается следующим образом: происходит дилатация лоханки, что позволяет снизить внутрилоханочное давление и предотвратить нарушение гемодинамики почки. Дилатация лоханки сопровождается дилатацией мочеточников, вследствие чего снижается внутриуретеральное давление. Однако при длительной компрессии опухолью матки и придатков мочевыводящих путей на фоне гормонального дисбаланса происходит истощение функциональных резервных возможностей верхних мочевых путей, что ведет к нарушению нормального пассажа мочи из почек и их функциональной способности с развитием в ряде случаев гидронефротической трансформации. 

 

При выборе методов лечения женщин с новообразованиями внутренних половых органов необходимо учитывать состояние почек и мочевых путей. Наличие у данного контингента больных дилатации чашечно-лоханочной системы и мочеточников в сочетании со снижением функциональной способности почек и мочевого пузыря служит одним из показаний к удалению патологического очага из половых органов с целью профилактики возникновения необратимых морфофункциональных изменений в мочевой системе. 

 

В генезе расстройства уродинамики верхних мочевых путей имеют значение многие аспекты. Так, в начале развития патологического процесса, когда опухоль гениталий еще не достигла больших размеров, под воздействием гормонов снижается тонус мочеточника. 

 

Этим же объясняется двустороннее нарушение уродинамики при односторонней локализации овариального образования. Мочеточник, потерявший тонус, легко подвергается механическому воздействию. В расстройстве уродинамики у данного контингента больных нельзя также исключить роль правой яичниковой вены и нарушения функции мочевого пузыря. 

---

Читайте так же - История в средние века

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить