Венография в гинекологии

Категория: Гинекология

14 .2

Заполнение контрастным веществом венозной сети малого таза называется флебо- или венографией. Этот метод применяют для диагностики заболеваний нижней полой вены, тазовых вен и вен нижних конечностей. Он используется при дифференциации опухолей матки и придатков от опухолевидных образований воспалительной этиологии, а также с целью исключения урологических заболеваний.

Для введения контрастного вещества в венозную систему таза можно использовать три пути: внутривенный, внутрикостный, внутриорганный.

Используя внутривенный способ, контрастное вещество вводят путем пункции какого-либо венозного ствола: бедренной вены, геморроидальной вены или даже путем катетеризации или пункции нижней полой вены. При введении контраста в бедренную или нижнюю полую вену на рентгенограмме видны пристеночные вены таза и начальный отдел нижней полой вены.

Первый рентгеновский снимок производят к концу введения контрастного вещества, затем через 2 с делают еще несколько снимков.

При введении контрастного вещества через бедренную вену можно получить изображение пристеночных вен малого таза: наружной и общей подвздошной, нижней полой вен; иногда ретроградно может заполниться и внутренняя подвздошная вена.

Можно диагностировать тромбы, венэктомии, деформации сосудистой сети опухолями и наличие лимфатических метастатических узлов.

Внутрикостное введение контрастного вещества осуществляют путем пункции лобковых и седалищных костей, большого вертела бедра и крестца. Через иглу и губчатое вещество кости вводят контрастное вещество, а затем выполняют рентгенографию малого таза.

Через костный мозг контрастное вещество всасывается быстро: уже через 1 с оно появляется в крупных венах малого таза. Контрастное вещество равномерно распределяется в венозной сети.

Контрастное вещество можно ввести внутриорганным путем в толщу стенки матки.

Венозная сеть малого таз а отличается большой вариабельностью, однако можно различить париетальную и висцеральную системы вен. Париетальная система окружает стенки малого таза и состоит из подчревной и запирательной вен, санториниева сплетения и поперечного пресакрального анастомоза. К висцеральной системе относятся геморроидальные маточные, яичниковые и боковые пузырные вены.

При внутривенном и внутрикостном введении контрастного вещества на рентгенограмме получается изображение париетальной системы вен, так как в месте впадения маточной вены в подчревную имеется клапан, который препятствует прохождению контрастного вещества в маточную вену. Вводя контраст внутриорганно, получают изображение висцеральной и париетальной систем вен.

Противопоказаниями венографии служат индивидуальная непереносимость контрастного вещества, поражения паренхиматозных органов, органические поражения сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, кахексия, тяжела я раковая интоксикация и лихорадочное состояние.

Метод эффективен при распознавании поражения венозной системы у больных с метастазами рака матки в лимфатические узлы, расположенные по ходу главных венозных пристеночных стволов.

Тазовая флебография дает ценные сведения о стадии распространения злокачественного процесса половых органов, главным образом о степени инфильтрации клетчатки и поражении лимфатических узлов. В ряде случаев целесообразно сочетание газовой рентгенопельвиографии и тазовой флебографии, так как эти методы хорошо дополняют друг друга.