Интраоперационная диагностика в гинекологии

Категория: Гинекология

14 .2

Применение 32Р интраоперационной диагностики

Интраоперационная 32Р диагностика применяется для диагностики опухолей внутренних органов основано на способности его быстро замещат ь нерадиоактивный фосфор в ДНК и РНК, синтез которых в опухолевой ткани усилен. Введенный радионуклид вначале равномерно распределяется в организме, а затем сосредоточивается в органах и тканях, отличающихся повышенными обменными процессами.

32Р в виде изотонического раствора двузамещенного фосфата натрия вводится больным перорально за 24 ч до оперативного вмешательства. Величина активности составляет 0,056 МБк на 1 кг массы тела, в среднем 4,44 МБк. Дл я регистрации накопления радионуклида в тканях применяется газоразрядный бета-зонд СБМ-11 и бета-радиометр «Комета-М». Измеряют радиоактивность обоих яичников и матки. При наличии опухоли или опухолевидного образования яичника регистрацию производят с поверхности его из 4—5 точек, а после удаления образования и вскрытия его — с внутренней поверхности капсулы или среза (при опухолях солидного строения) также из нескольких (5—6) точек.

В случае пролиферирующих образований осуществляют радиометрию папиллярных разрастаний и участков капсулы с гладкой поверхностью. При наличии в яичнике зреющего фолликула или желтого тела прицельно определяют накопление 32Р этими образованиями.

Применение радиофосфорной диагностики в гинекологической практике имеет особенности, которые связаны с гормональной зависимостью исследуемых органов. Циклические изменения в яичниках женщин детородного возраста, выражающиеся в закономерно повторяющемся созревании фолликулов, овуляции, образовании и функционировании желтого тела, обусловливают цикличность обменных процессов. С. С. Шифрин (1959) установил увеличение накопления ,32Р в эндометрии в фаз е секреции и в

яичниках при наличии желтого тела.

При радиометрии поверхности тела матки (в области дна) обнаруживается статистически достоверное повышение накопления Р в лютеиновой фазе менструального цикла.

Радионуклидное исследование зрелых фолликулов и желтых тел выявило способность их к повышенному накоплению 32Р.

Очевидно, высокий уровень обменных процессов, обусловленный биосинтезом стероидных гормонов в области фолликула и желтого тела, а также усиленная васкуляризация последнего являются причиной высокого накопления 32 Р этими образованиями.

Для оценки степени накопления 32Р опухолями и опухолевидными образованиями внутренних половых органов необходимо выбрать контрольный участок, с радиоактивностью которого, принятой за 100 %, предстоит сравнивать радиоактивность опухоли или кисты.

И. М. Грязнова и соавт. (1977) , К В. Порай-Кошиц (1981) исчисляли накопление радионуклида в опухолях яичника по отношению к телу матки, а Ф. А. Сыроватко, А. А. Нестерова (1970) — по отношению к контралатеральному яичнику. С нашей точки зрения, такая методика расчета коэффициента накопления 32Р не должна применяться, поскольку накопление радионуклида в матке и яичниках, являющихся гормонально-зависимыми органами, зависит от фазы менструального цикла. Кроме того, сопутствующая миома матки и вовлечение в патологический процесс обоих яичников затрудняют исследование.

Руководствуясь этими соображениями, мы в своей работе применили отличающийся от использованных ранее метод расчета коэффициента накопления радионуклида фосфора.

Указанный коэффициент исчисляли по отношению к радиоактивности париетальной брюшины, которую принимали за 100 %. Исследование не назначали в дни, соответствующие овуляции, так как зрелый фолликул и желтое тело, обладающие способностью к высокому накоплению 32Р, могли повлиять на результаты радиометрии.

Соблюдение указанных сроков приобретает особое значение в случае овариальных образований небольшого размера.

Наиболее высоким накоплением 32Р характеризуются злокачественные опухоли. Следует отметить, что имеется существенная разница в радиоактивности поверхности опухоли и ее среза (коэффициент накопления) , которая составляет соответственно 177,0 + 25,6 и 731,0 ± 130,0 %. Такая же зависимость прослеживается при изучении гормонопродуцирующих и доброкачественных пролиферирующих опухолей.