Смерть является неизбежным закономерным окончанием индивидуального существования каждого живого организма.

    Во всех случаях смерть организма как целого наступает после прекращения сердечной деятельности. До тех пор, пока сердце сокращается или его деятельность поддерживается искусственно,— человек жив. Именно необратимая окончательная остановка сердца дает врачу право констатировать смерть, сделать соответствующую запись в истории болезни и выдать врачебное свидетельство о смерти.

 

    Длительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может колебаться в широких пределах. В одних случаях смерть наступает очень быстро, в течение минут и даже секунд (скоропостижная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, смерть от тромбэмболии легочного ствола и легочных артерий). В других случаях умирание может растягиваться на десятки минут и даже на несколько часов. Реанимационные мероприятия могут продлить умирание на много дней и даже недель.

 

    Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греч. тадатоа — смерть). Глубокое изучение процесса перехода от жизни к смерти привело к появлению и развитию относительно нового в современной меди цине учения о терминальных состояниях. В соответствии с этим учением начальным этапом умирания является преагональное состояние, когда возникают резко выраженные расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к развитию тканевой гипоксии и ацидоза. Длительность преагонального состояния может быть различной, она в основном обусловливает длительность всего процесса умирания. За преагональным состоянием следует терминальная пауза, наиболее отчетливо выраженная при умирании от кровопотери, которая характеризуется внезапной остановкой дыхания, резким угнетением деятельности сердца, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием роговичных рефлексов. Длительность паузы может колебаться от 5—10 с до 3—4 мин.

 

    Вслед за терминальной паузой начинается агония (борьба) — последняя вспышка борьбы организма за жизнь, длящаяся от нескольких минут до получаса и более. В атональном периоде наступает выключение функций высших отделов головного мозга, сознание утрачивается и может восстанавливаться лишь на короткий срок. Одновременно отмечается активность центров продолговатого мозга, что сопровождается кратковременным усилением функции дыхания и кровообращения.

 

    Началом агонии после терминальной паузы служит появление первого вдоха. Атональное дыхание резко отличается от обычного — в акте вдоха участвует вся дыхательная, в том числе и вспомогательная, мускулатура (мышцы шеи и рта).

 

    Сердцебиение в период агонии несколько учащается, уровень артериального давления может повыситься до 30—40 мм рт. ст., что, естественно, не обеспечивает нормальной жизнедеятельности головного мозга. Происходит своеобразное изменение кровотока — расширяются артерии сердца и артерии, несущие кровь к головному мозгу, а периферические сосуды и сосуды внутренних органов резко сужаются. Таким образом, угасающие силы сердца

направляются в основном на поддержание жизни головного мозга и самого сердца.

 

   Резко изменяется внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, глазные яблоки западают, роговицы теряют свой блеск, приоткрывается рот (fades hippocratica).

 

    Обычно в конце агонии первым прекращается дыхание, а сердцебиения некоторое время еще продолжаются. Первичная остановка сердца наблюдается реже.

 

    С прекращением сердечных сокращений и дыхания наступает состояние так называемой клинической смерти. На этом этапе умирания организм как целое уже не живет, однако жизнедеятельность отдельных тканей и органов сохраняется, необратимые изменения в них еще не наступают. Поэтому при энергичном оказании медицинской помощи человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, иногда удается возвратить жизнь.

 

    Продолжительность периода клинической смерти определяется временем переживания коры головного мозга при отсутствии кровообращения и дыхания. В среднем для человека это время не превышает 3—6 мин. На длительность клинической смерти влияют многие факторы: продолжительность умирания, наличие тяжелого

истощающего заболевания, возраст умирающего и др. Изучение и определение клинической смерти как обратимого состояния имели огромное значение для современной медицины и привели к возникновению новой медицинской науки — реаниматологии, или науки об оживлении организма.

 

    Последним этапом умирания является биологическая смерть, которая представляет собой необратимое состояние. В разных тканях и органах необратимые изменения развиваются не одновременно. Раньше всего они наступают в коре головного мозга. Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность ЦНС, и следует считать началом биологической смерти. W. Diirwald (1981) называет этот момент индивидуальной смертью (рис. 86).

 

 

     Жизнедеятельность других органов и тканей, в том числе и стволовой части головного мозга, еще может быть восстановлена.

     Отрезок времени от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей («клеточной смерти» по W. Durwald) имеет в судебной медицине важное значение. Именно в течение этого отрезка времени, исчисляемого примерно 20 ч, переживающие ткани отвечают на различные раздражения (механические, химические, электрические и некоторые другие) так называемыми суправитальным и реакциями, выявление которых помогает устанавливать давность наступления смерти.

 

      Способность отдельных тканей и органов переживать смерть организма как целого позволяет использовать их в хирургической практике для пересадок. Изъятие органов и тканей производится только с разрешения и в присутствии эксперта в тех случаях, когда это не помешает ему провести полноценное судебно-медицинское

исследование трупа.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить