При лечении острого повреждения мозгового кровообращения (ОНМК) применяют раннее сбалансированное энтеральное питание, коррекцию гипертермии и гипергликемии.

Проводится диагностика и лечение инфекционных осложнений:

• исследование базовых маркеров инфекции (С-реактивного белка, прокальцитонина);

• при обнаружении нозокомиальной пневмонии - деэскалационная стратегия антибиотикотерапии;

• при обнаружении бактериального менингита - в / в антибиотики, которые хорошо проходят через ГЭБ эндолюмбально, и антибиотики, которые не проходят через ГЭБ.

На сегодняшний день удачно применяется лечение гамма-ножом при помощи передовых технологий будущего - http://medsouz.org/gamma-nozh

Также осуществляется профилактика гнойносептических осложнений:

• профилактическое применение антибиотиков только по показаниям; 

• строгое соблюдение асептиков (применение разовых катетеров для санации трахеи, использование индивидуальных тонометров и т.п.); 

• мытье и обработка кожи больного антисептиками не реже 1 раз в сутки; 

• обработка полости рта, носовых ходов, глотки антисептиком не реже 2 раз в сутки; 

• регулярная стерилизация дыхательного контура респиратора или использование дыхательных фильтров; 

• мониторинг бактериального спектра ОИТ. 

Как правило, одна медицинская сестра ухаживает не более чем за двумя больными с ОНМК, находящихся на ИВЛ. С ростом тяжести ОНМК часто понижают фармакологическую нагрузку и отказываются от полипрагмазии. 

Особое значение имеет медикаментозное предупреждение повышения AД при интубации трахеи у больных с геморрагическим инсультом (риск повторного разрыва аневризмы). Существует повышенный риск вентиляции желудочного содержимого. Для ее предотвращения используют специальную технику анестезии - «индукцию в наркоз скорой последовательности». Делают катетеризацию вены. При нестабильной гемодинамике применяют струйную инфузию раствора NaCl или коллоида. При необходимости начинают инфузию вазопрессоров. Индукция в наркоз скорой последовательности состоит из нижеследующих действий. 

1. Преоксигенация 100% кислородом. 

2. Прекураризация недеполяризующими мышечными релаксантами в дозе 10-20% от релаксирующей дозы. 

3. Анестезия - наркотический анальгетик (фентанил), внутривенный анестетик (тиопентал натрия, сибазон, мидазолам, пропофол). Чем больше выражены аномалии сознания и гемодинамики, тем меньшие дозы анестетиков используют. 

4. Надавливают на щитовидный хрящ. 

5. Проводят интубацию трахеи. 

6. Если вентиляция маской неэффективна, выполняют коникотомию или трахеотомию. 

У больных в коматозном состоянии часто возникают нарушения регуляции внешнего дыхания и функции легких. У большинства больных, находящихся даже на самостоятельном дыхании, отмечается нарушение газового состава крови, в том числе и при ингаляции кислорода. Это предопределяет необходимость проведения респираторной поддержки: 

• поддержка повышенной оксигенации крови способствует улучшению оксигенации ткани мозга; 

• при проведении длительной ИВЛ у больных с ОНМК использование определенного ПДКВ является безопасным и необходимым методом для поддержания оксигенации и предотвращения повреждения легких; 

• использование гипервентиляции, что необходимо для полной адаптации к ИВЛ, может привести к развитию ишемии мозга. 

Перед интубацией трахеи часто применяют трахеостомию. Ее плюсы заключаются:

• в возможности проведения более качественной санации трахеобронхиального дерева; 

• в облегчении перевода больного на самостоятельное дыхание после длительной ИВЛ; 

• в уменьшении риска развития стеноза гортани. 

Недостатком трахеостомии является увеличение риска развития нозокомиальной пневмонии.

• Назад
• Вперёд