Холера — острое инфекционное заболевание. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Характеризуется резким нарушением водно-солевого и белкового обмена, гастроэнтеритом. Возбудитель — холерный вибрион. В настоящее время различают 2 биотипа холерного вибриона — классический и Эль-Тор. По антигенным свойствам холерные вибрионы разделяют на 3 серологических типа: тип Огава, тип Инаба и тип Гикошима. Встречаются еще неагглютинирующие вибрионы (НАГ-вибрионы), которые могут вызывать холероподобные заболевания. Холерный вибрион обладает значительной устойчивостью во внешней среде. В испражнениях он выживает до 150 дней, в выгребных ямах — более 100 дней, в почве — до 60 дней, в сыром молоке — несколько дней, в сливочном масле — от 20 ч до 30 дней, на фруктах и овощах — до 25 дней. В некипяченой воде вибрион может сохраняться до 8 дней, в воде открытых водоемов — до нескольких дней, в сточных водах — до 30 ч. 

 

Вибрион устойчив к низким температурам, однако он быстро погибает при высушивании и под воздействием солнечного света, моментально гибнет при кипячении. Неустойчив к дезинфицирующим веществам. Хлористоводородная и серная кислоты в разведении 1 : 10 000 убивают его в течение нескольких секунд. Вибрион Эль-Тор более устойчив, чем классический вибрион.

 

Источником инфекции при холере является больной человек или вибриононоситель (реконвалесцент или здоровый носитель). Больной выделяет возбудителей с испражнениями, а иногда и с рвотными массами в течение всего заболевания. С выздоровлением выделение холерного вибриона прекращается. Некоторые реконвалесценты продолжают выделять его в течение 2—3 нед, иногда несколько месяцев. Здоровые носители выделяют возбудитель 5—14 дней. Если при классической холере число здоровых вибриононосителей было около 20% (или 1 : 5) от общего числа больных, то при холере Эль-Тор это соотношение колеблется от 10 : 1 до 100 : 1. Механизм передачи при холере — фекально-оральный. Основным фактором передачи является вода. Человек чаще всего заражается при купании, использовании для хозяйственно-питьевых целей воды загрязненных открытых водоемов, технических водопроводов. Помимо водного фактора, активизируются и другие пути передачи. При несвоевременном выявлении и изоляции источников инфекции, при низком уровне санитарной культуры инфекция может передаваться через загрязненные фекалиями и рвотными массами руки, предметы домашнего обихода, пищевые продукты, посредством мух. В последние годы холера Эль-Тор имела пандемическое распространение, охватив более 35 стран, в том числе смежные с Россией. 

 

В 1970 г. вспышки холеры наблюдались в СССР в районе Астрахани, Одессы и Керчи. Вспышки холеры, как правило, приходятся на жаркий период года, что обусловлено активным общением населения с водой. В эндемичных по холере странах поражаются преимущественно дети, в других странах чаще заболевают взрослые.

 

Материалом для исследования могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (кусочки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями (постельное и нательное белье и др.), вода, пищевые продукты, мухи и другие объекты внешней среды. Пробы собирают в чистую стерильную или обмытую кипятком посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов. Стерилизацию посуды проводят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 1% содовом растворе. Наиболее удобным вариантом массового забора проб является посев материала непосредственно на месте его взятия в среду обогащения (1% пептонная вода или 1% пептонная вода с телуритом калия). Можно транспортировать материал в лабораторию нативном виде (срок транспортировки не более Зч) или с консервантами (щелочная пептонная вода). Банки с материалом упаковывают в металлический ящик и опломбировывают. Каждый образец снабжают сопроводительным документом установленной формы.

 

Профилактика холеры,  как и при других кишечных инфекциях, основана на мероприятиях, направленных на источник инфекции, пути передачи и повышение невосприимчивости населения.

 

В числе мер, направленных на источник инфекции, наибольшее значение имеет санитарная охрана границ и территории. Это достигается силами санитарно-контрольных пунктов аэропортов, железнодорожных, морских вокзалов, которые осуществляют проверку санитарных международных документов, первичные противоэпидемические мероприятия, информацию по подчиненности. 

 

Помимо этого, в благополучное по холере время лечебно-профилактнческие учреждения обеспечивают своевременное выявление больных с желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализацию, выделяют и закрепляют помещения для возможного холерного и провизорного госпиталей и изолятора для контактных.

 

Создают запасы медикаментов и дезинфицирующих средств, проводят подготовку медицинских кадров по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики холеры.

 

Меры, направленные на пути передачи при холере, такие же, как при других кишечных инфекциях (см. Тиф брюшной. Дизентерия).

 

Повышение невосприимчивости достигается путем активной иммунизации корпускулярной химической вакциной или холероген-анатоксином. В период угрозы заноса холеры усиливают контроль за выполнением перечисленных мероприятий.

 

Очагом холеры являются отдельные домовладения, часть населенного пункта или весь населенный пункт, где выявлен больной холерой или вибриононоситель. Границы очага определяются на основании результатов эпидемиологического обследования с учетом действующих путей распространения и факторов передачи инфекции. Общее руководство за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией района, города, области, края, республики. Решением ЧПК назначается медицинский штаб, непосредственно организующий весь комплекс противоэпидемических мероприятий в соответствии с «Инструктивно-методическими указаниями по профилактике, лабораторной диагностике, лечению и борьбе с холерой Министерства здравоохранения» 

 

1. Ограничительные меры, которые имеют целью ограничение или полное прекращение общения населения из очага с населением за его пределами.

 

2. Активное выявление, госпитализация больных холерой, лиц с подозрением на это заболевание и вибриононосителей в специальные холерные и провизорные госпитали, а контактных — в изоляторы.

 

Больных острыми желудочно-кишечными расстройствами выявляют активно на всех этапах оказания медицинской помощи, в организованных коллективах, а при наличии эпидемиологических показаний — путем подворных обходов. При проведении подворных обходов проверяют наличие людей по спискам, опросом выясняют, есть ли больные с дисфункцией кишечника; выявляют приезжих из неблагополучных по холере мест. Выявление вибриононосителей в очаге холеры проводят путем бактериологического обследования. 

 

1) лица, соприкасавшиеся с больным холерой или вибриононосителем (обследуются троекратно в течение первых суток заболевания); 

 

2) лица, по роду своей производственной деятельности или в быту постоянно соприкасающиеся с открытыми водоемами, инфицированными холерным вибрионом (обследуются однократно); 

 

3) лица без определенных занятий, ведущие беспорядочный образ жизни (обследуются однократно); работники коммунального хозяйства (обследуются однократно).

 

После госпитализации больного холерой или подозрительного на это заболевание, как и при других кишечных инфекциях, проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей.

 

Выписку из стационара больных и вибриононосителей производят после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований на наличие холерного вибриона, проводимых через 24—36 ч после окончания дачи антибиотиков в течение 3 дней подряд. Выписанные реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение одного года с периодическими бактериологическими обследованиями. Контактировавших выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения, курса экстренной профилактики антибиотиками, трех отрицательных бактериологических обследований на холеру. В исключительных случаях, по комиссионному решению медицинского штаба, часть контактных, за исключением декретированных контингентов (работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные), может не помещаться в изолятор, за ними устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 сут с троекратным (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическим обследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками.

 

Этим лицам разрешается продолжать работу.

 

3. Бактериологический контроль за внешней средой. Обязательному отбору для бактериологического исследования подлежат

следующие пробы: а) вода из водопроводов в местах водозабора, вода после очистки на очистных сооружениях, на концевых точках разводящей сети и в местах аварий; б) вода открытых водоемов в местах массового водопользования и сбросах хозяйственно-фекальных сточных вод; в) содержимое коллекторов фекальной канализации отдельных микрорайонов и отдельных предприятий. Перечисленные объекты внешней среды исследуются один раз в сутки — до ликвидации очага.

 

4. По эпидемическим показаниям для быстрой нейтрализации источника инфекции в местах, наиболее неблагополучных в санитарно-гигиеническом отношении, по решению местной или вышестоящей СПЭК (ЧПК) иногда проводят всеобщую или частичную экстренную профилактику населения данной местности антибиотиками тетрациклинового ряда.

 

5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Усиливают контроль с использованием лабораторных методов исследования за водоснабжением населения, охраной водоемов, полнотой и своевременностью очистки, вывоза и обеззараживания разного рода отбросов, состоянием предприятий торговли, общественного питания, коммунального хозяйства, местами массового скопления населения. Более активно проводится санитарное просвещение по профилактике острых кишечных инфекционных заболеваний.

---

  Решение задач по физике. www.reshyu.ru

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить