Патологоанатомические, морфологические и гистохимические особенности силикозов

      Исходным моментом в развитии силикоза является проникновение пылинок в альвеолы, где и возникает первичная реакция на внедрившиеся частицы. Поскольку пыль в легких распространяется по лимфатической системе, очень богатой и разветвленной, силикотический фиброз возникает во всех легочных структурах одновременно: в собственно легочной ткани (строме легких), плевре, лимфатических и кровеносных сосудах, лимфатических узлах корней легких, перибронхиальной ткани.

     Макроскопически легкие увеличены в объеме, ригидны, очень плотны, на поверхности разреза видны множественные мелкие узелки. Они сливаются и образуют участки серочерного цвета, локализующиеся главным образом вокруг бронхов и сосудов с распространением на паренхиму легких. Иногда сливающиеся силикотические узелки занимают часть или целую долю легких, напоминая опухолевидное образование.

Различают 4 основные формы силикоза:

Узелковая форма силикоза

      Наиболее типичная для силикоза, характеризуется наличием в межуточной ткани легких своеобразных узелков, представляющих собой основной морфологический субстрат патологического процесса при силикозе. Наличие в узелках пылевых частиц придает легким характерную черную окраску.
    Морфологически силикотический узелок представлен соединительной тканью и характеризуется слоистым строением коллагеновых и гиалиновых волокон. Включенная в узелки пыль располагается в большом количестве по периферии узелков и в значительно меньшей степени— в центральной их части.
    По форме и строению, в зависимости от расположения коллагеновых волокон, выделяют различные типы силикотических узелков. Одни узелки округлой формы состоят из концентрически расположенных толстых гиалинизированных пучков соединительной ткани, в других пучки соединительной ткани расположены «вихреобразно». Кроме того, встречаются так называемые нетипичные узелки, в которых пучки соединительной ткани идут в различных направлениях, поэтому узелки не имеют округлой формы.
    Вначале узелок бывает исключительно клеточным и состоит из гистиоцитов альвеолярных клеток, клеток ретикулоэндотелия, фагоцитировавших пылинки. Скопления клеток имеют вид милиарных клеточных узелков. Постепенно увеличиваются их количество и объем, между ними развиваются преколлагеновые и коллагеновые волокна. Гистогенез силикотического узелка является сложным процессом. Современные элект ронномикроскопические исследования позволяют установить некоторые морфологические особенности развития силикотического фиброза.
     Микрокинематографически зарегистрирована быстрая гибель пылевых клеток. Четко выявлено токсическое действие кварца на цитоплазму клеток с распадом фагоцитов и по¬следующим повторным фагоцитозом освободившихся пылинок.
     Отмечено повышенное содержание рибонуклеопротеидов в митохондриях. Вокруг пылевых отложений возникает сначала гистиомоноцитарная, а позднее фибропластическая реакция с накоплением соответствующих клеточных элементов и последующей соединительнотканной организацией. Ретикулофибриллы, оттесняя к периферии пылевые частицы, постепенно образуют узелки, вокруг которых концентрически рас¬полагаются коллагеновые волокна.
    Однако отмеченные особенности не позволяют полностью характеризовать механизм токсического действия двуокиси кремния на цитоплазму. Отдельные авторы высказывают со¬мнения в правильности изложенной концепции. Допускают не фагоцитоз, а прямое разрушение клеток под действием пылевых частиц. Следовательно, участвующие в этом процессе клетки должны иметь не гистиомоноцитарное, а легочное происхождение.
     В центре вполне развитых силикотических узелков видны резко сжатые соединительной тканью сосуды (артерии), стенки которых дистрофически изменены. Узелки обычно располагаются по ходу лимфатических сосудов (перибронхиальное и периваскулярное развитие). Наряду с этим формирование узелков может происходить в просвете альвеол вокруг скопления пылевых клеток. С прогрессированием силикоза узелки претерпевают специфические регрессивные изменения (вплоть до некроза), что обусловлено как нарушением питания в связи с деструктивными изменениями в кровеносных сосудах, так и непосредственным воздействием на ткани коллоидаль¬ного раствора двуокиси кремния.
     Характерно развитие хронического периваскулярного силикотического лимфангита. Лимфатические сосуды легких резко расширены, в них развиваются «стазы», обусловленные скоплением «пылевых клеток», пролиферацией эндотелия. В дальнейшем наступает обтурация сосуда. Вокруг сосуда постепенно возникают гиалиноз, разрастание соединительной ткани с концентрическим расположением ее пучков соответственно периваскулярным очертаниям лимфатического сосуда.
     Не все участки легких поражаются узелковым процессом в одинаковой степени. Верхушки и нижние отделы содержат меньше узелков. По мере развития процесса количество узел¬ков возрастает. Они сливаются, образуя крупные соединительнотканные образования типа конгломератов, захватывающих иногда почти всю долю. Иногда силикотические узелки в силу их ничтожной величины не улавливаются рентгенологически, поэтому может создаться ложное представление об их отсутствии и наличии лишь диффузного фиброза.

Диффузно-склеротическая форма силикоза

     При диффузно-склеротической форме в легких развивается диффузный пневмосклероз, нередко весьма выраженный. Силикотические узелки отсутствуют или бывают единичными. Характерен межуточный процесс с выраженным перибронхиальным и периваскулярным склерозом. Резче выражено поражение бронхиального дерева с вовлечением в процесс мелких и крупных бронхов.
    Выделяют случаи диффузно-склеротического силикоза с типичными силикотическими узелками лишь в регионарных лимфатических узлах при полном их отсутствии в самих легких. При этой форме силикоза изменения в легких обычно развиваются относительно медленно, течение заболевания более доброкачественное. Рентгенологические и клинические изменения обычно выражены не резко. Больные, страдающие интерстициальной формой силикоза, как правило, редко обращаются к врачу. Данная форма силикоза чаще выявляется лишь при специальных массовых обследованиях рабочих пылевых предприятий.
      Среди основных причин, определяющих развитие фиброзно-склеротической или узелковой формы силикоза, необходимо указать на дисперсность пыли, содержание в ней кремния, степень запыления легких.

Смешанная форма силикоза

      К смешанной форме силикоза относят случаи, когда на фоне распространенных межуточных изменений обнаруживается небольшое количество узелков.

Опухолевидный силикоз

      Опухолевидный силикоз характеризуется односторонним или симметричным развитием опухолевидных узелковых конгломератов на фоне маловыраженного интерстициального диффузного фиброза.

• Назад
• Вперёд