Асбестоз является одним из наиболее тяжело протекающих силикатозов. В развитии его играет роль не только химическое действие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами, имеющими размеры 10 - 12 мкм и более (так называемые асбестовые иглы). В результате их действия развиваются хронические ринофарингиты, бронхиты (по типу эндобронхитов), бронхиолиты. 

 

        Обычно первые признаки асбестоза возникают не ранее чем через 5 лет работы в контакте с пылью, причем в противоположность силикозу клинические проявления болезни значительно опережают рентгенологические. Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза. 

 

       Рано возникающая постоянная и постепенно прогрессирующая одышка вначале при объективном (рентгенологическом) обследовании не находит объяснения. Беспокоят колющие боли в груди. Кашель болезненный, сухой, несколько позднее — с вязкой, трудно отделяемой мокротой. Иногда он носит приступообразный, «удушливый» характер. Возможно присоединение астмоидного компонента. У больных с выраженным асбестозом отмечаются тяжелые нарушения общего состояния: головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, нередки диспепсические расстройства. Часто наблюдаются особый, серо-землистый цвет лица и легкий цианоз губ. На коже пальцев рук и ног могут быть так называемые асбестовые бородавки. 

 

      Рентгенологическая картина асбестоза характеризуется относительно малым количеством узелковых изменений, несмотря на выраженность фиброза. 

 

      По клинико-рентгенологическим признакам различают I, II и III стадии асбестоза. Третья стадия встречается относительно редко, при особо неблагоприятных условиях труда или в случаях сочетания основного процесса с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. 

 

      «Асбестовое легкое» в отличие от картины, наблюдаемой при силикозе, не имеет четко очерченных фиброзных узелков. 

       Эти особенности фиброза легких при асбестозе в значительной мере объясняют наблюдаемое иногда несоответствие между тяжестью клинических симптомов заболевания и относительно слабыми рентгенологическими проявлениями. 

 

      Плевра значительно утолщена, имеются спайки. В мокроте больных иногда обнаруживаются «асбестовые тельца», представляющие собой светло-желтые или золотисто-коричневые образования удлиненной формы (до 15 - 30 мкм) с булавовидными или колбовидными расширениями на концах. При клинически выраженном асбестозе тельца выявляются у подавляющего большинства больных, и их присутствие, по мнению ряда авторов, свидетельствует о тяжести легочного процесса. 

 

       Асбестовые тельца встречаются также при микроскопическом исследовании срезов легких, бифуркационных, прикорневых и даже шейных лимфатических узлов. Количество форм и величина их варьируют в зависимости от породы асбеста, длительности и тяжести заболевания. Они располагаются в утолщенных альвеолярных перегородках, просветах мелких бронхов, бронхиол. Центральную часть асбестового тельца составляет иглообразное волоконце толщиной 0,5 - 1 мкм и длиной более 10 мкм, окруженное аморфной оболочкой толщиной 2—3 мкм, которая, по-видимому, представляет собой коллоидальный белковый гель. Существует мнение, что гель образуется в результате частичного растворения волокна (края волокон часто полупрозрачны, как бы растворенные). Изучение структуры локализующихся в легких «асбестовых телец» с помощью электронной микроскопии свидетельствует о перестройке окружающей эти образования легочной ткани с тенденцией к гиперрегенераторным процессам. 

 

       Пневмонии, иногда осложняющие асбестоз, обычно имеют хроническое течение с периодами вяло выраженного обострения. Сочетание асбестоза с туберкулезом встречается сравнительно редко, как правило, в виде продуктивно-фиброзного процесса и отличается относительно благоприятным течением. К серьезным осложнениям асбестоза относится развитие новообразований с локализацией в плевре и бронхах. Описаны как доброкачественные эпителиомы плевры, так и злокачественные опухоли. 

      Установлено, что рак легких, который нередко развивается мультицентрически, возникает в 8—10 раз чаще у работающих в контакте с этим минералом, чем среди обычного населения. По данным аутопсии зарубежных авторов, бронхогенный рак легких обнаруживается у 7,5—17,1% больных, несколько лет страдавших асбестозом. 

 

          Подчеркивается значение длительного стажа работы в контакте с пылью, механическое повреждение слизистой оболочки бронхиол или плевры с последующей метаплазией. 

 

           Весьма интересны имеющиеся в литературе указания на развитие рака легких при асбестозе почти исключительно у курильщиков, что наряду с результатами экспериментальных исследований дает основание предположить способность асбеста («асбестовые тельца») усиливать процесс включения содержащихся в дыме папирос никеля, кобальта и других элементов в молекулы веществ проканцерогенного действия типа бензпирена, усугубляя, таким образом, канцерогенный эффект табачного дыма. Бронхиальный асбестовый рак локализуется преимущественно в нижних долях легких при одновременном множественном развитии. 

 

         Мезентелиомы плевры встречаются в 5—100 случаях на 10 000 случаев. 

 

         Рядом авторов описаны так называемая плевральная форма асбестоза и плевральные мезентелиомы не только у рабочих асбестовых производств, но и у лиц, проживающих вблизи асбестовых рудников или предприятий по переработке асбеста, а также у населения некоторых географических областей, где в породе содержится мелковолокнистый асбест, подверженный выветриванию. 

---

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить