Альгодистрофия - болезненное состояние части конечности (плечевого сустава, плеча, предплечья, ягодицы, стопы и т. д.), вызванное изменениями суставов или близлежащих тканей. При этом отмечается интенсивный местный прилив крови. Альгодистрофия всегда является вторичным поражением; ее продолжительность может составлять от 3 до 9 месяцев.

1. Визуализационна дяиагностика: РГ поврежденной конечности - выявляет остеопороз (названный в данном случае дистрофией Зудека), наиболее выражен в районе суставов, в виде полос или имеет неравномерный (неправильный) характер поражения; видимый отек мягких тканей. МРТ - выявляет отек костного мозга.

 

2. Функциональные исследования вегетативной системы: блокада симпатической системы (например, после в/в введения фентоламина) считается вспомогательным диагностическим тестом; клиническое улучшение - в пользу диагноза альгодистрофия.

1) боль без явной причины или гиперестезия участка, большего по объему, чем иннервированный одним нервом, и значительно большей интенсивности, чем могло бы возникать по причине одной травмы;

 

2) отек, нарушение кровоснабжения или увеличенная потливость в области боли - присутствие этих поражений на момент постановки диагноза не является обязательным (достаточно наличия данных в анамнезе);

 

3) исключение других известных причин данной симптоматики.

Каузалгия (поражение [главным образом боль], вызванная повреждением нерва); артрит; воспаление жировой ткани; остит и остеомиелит; тромбоз глубоких вен; опухоли костей; полинейропатия.

Точные данные, подтверждающие эффективность любого лечения альгодистрофии отсутствуют. Важен инструктаж больного, иногда применяют психотерапию.

1) блокады и другие методы воздействия на нервную систему - местная или паравертебральная блокада симпатической системы, субдуральная лидокаиновая блокада, блокада плечевого или поясничного сплетения, черезкожная стимуляция нерва, стимуляция спинного мозга;

 

2) фармакотерапия - бисфосфонаты, НПВП, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, антиэпилептические ЛС (например, карбамазепин), ГК, кальцитонин, клонидин, ингибиторы свободных радикалов (ацетилцистеин п/о, местно диметилсульфоксид), капсаицин (местно при бледности и гипотермии). Лучший задокументированный эффект от применения бисфосфонатов (алендроновой, клодроновой и памидроновой кислот): они приводят к уменьшению интенсивности боли и отека и улучшению функционального состояния. Данные по эффективности других методов являются эпизодическими.

 

2. Физиотерапия: применяют тепло или холод в зависимости от фазы болезни и состояния больного; в случае отека возвышенное положение конечности, иногда дренирующий массаж; профилактика контрактур. Рекомендуется трудотерапия.

 

3. Хирургическое лечение: показания возникают очень редко - симпатэктомия, ампутация конечности.

Избегать повреждений нервов во время хирургических операций, ранняя мобилизация больных после операций, физиотерапия, прием вит. С (500 мг/сут в течение ≈2 мес.) после перелома запястья и перед операционным лечением переломов стопы.

---

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить