В большинстве случаев для установления наличия и степени алкогольного опьянения достаточно проведения качественных предварительных проб на алкоголь и врачебного амбулаторного осмотра. Однако в некоторых случаях врач может встретиться с серьезными затруднениями.

 

    Такие симптомы опьянения, как возбуждение, шаткая походка, несвязная речь, покраснение лица, потеря сознания, могут наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях и отравлениях, например бензином, этиленгликолем и др. Больных в состоянии уремической или диабетической комы, при инсультах и черепно-мозговой травме могут принимать за пьяных. Не так уж редко встречается комбинация алкогольного опьянения и травмы или заболевания. Об этом надо всегда помнить, так как в практике бывают серьезные диагностические ошибки, когда доставленных в лечебные учреждения тяжелобольных или раненых принимают за пьяных; врачи недостаточно полно их обследуют и не оказывают им необходимой помощи. Лица, находящиеся в алкогольном опьянении тяжелой степени, также нуждаются в медицинской помощи.

 

   Возможны случаи, когда при легкой степени опьянения свидетельствуемый усилием воли нормализует свое поведение и тем самым может дезориентировать врача.

 

    У некоторых больных с психопатической конституцией наблюдается патологическое опьянение. Оно проявляется в ряде глубоких патологических расстройств с затемнением сознания, галлюцинациями, бесцельными или агрессивными действиями. Экспертиза при подозрении на патологическое опьянение должна проводиться

только психиатром.

    Кровь для количественного определения алкоголя берется уколом из пальца, кожа которого предварительно обрабатывается раствором дихлорида ртути 1 : 1000. Нельзя применять для этого спирт, спиртовой раствор йода или бензин, так как это может отразиться на результатах определения. Не следует также обрабатывать спиртом инструментарий и посуду. Кровь в объеме 1,5—2 мл помещают в небольшую пробирку, которую плотно закрывают резиновой или полиэтиленовой пробкой так, чтобы в пробирке оставалось минимальное количество воздуха. Проба мочи берется в чистый флакон из-под пенициллина. Взятый материал как можно скорее направляют в лабораторию.

 

     В настоящее время количественное определение алкоголя в основном проводится в судебно-медицинских лабораториях. Многие судебно-медицинские эксперты справедливо ставят вопрос о необходимости проведения таких исследований в поликлинических и больничных лабораториях, чтобы облегчить врачам диагностику

алкогольного опьянения.

 

    Для количественного определения алкоголя в крови и моче предложено много методов.  В практике судебно-медицинской экспертизы наибольшее распространение получили следующие: микрометод Видмарка в модификации Шоймоша; фотометрический метод по В. М. Колосовой и И. С. Карандаеву; метод газожидкостной хроматографии.

 

     Метод Видмарка и фотометрический метод достаточно чувствительны и точны, но не вполне специфичны. В присутствии других спиртов и ряда летучих органических соединений определить этими методами этиловый спирт не представляется возможным. Наиболее специфичным, обеспечивающим достаточную точность определения для широкого интервала концентраций алкоголя, является газо-хроматографический метод. Он позволяет надежно определять этиловый спирт в присутствии других спиртов и летучих

соединений.

 

 

     Большое значение при экспертизе алкогольного опьянения имеет количественное определение алкоголя в моче. В период резорбции, когда происходит всасывание алкоголя из желудка и кишечника, концентрация алкоголя в крови выше, чем в моче. В среднем этот период продолжается от 11 / 2 до 3 ч. Затем наступает период элиминации, при котором содержание алкоголя в крови начинает уменьшаться за счет его окисления и выведения из организма. В этот период концентрация алкоголя в моче (по сравнению с кровью) повышается. Чем больше проходит времени после приема алкоголя, тем значительнее разница в содержании алкоголя в крови и моче. Нередки случаи, когда доказать прием свидетельствуемым алкоголя удается только по результатам исследования мочи, так как в крови алкоголя уже нет или он имеется в незначительных количествах.

 

      Иногда в экспертной практике возникает необходимость установить количество алкоголя, принятого тем или иным лицом. Для решения этого вопроса можно воспользоваться расчетным методом, предложенным рядом исследователей (Е. Видмарк, В. А. Балякин и др.). В качестве основных исходных данных необходимо

знать концентрацию алкоголя в крови исследуемого лица, массу его тела и время, прошедшее от момента принятия алкогольных напитков до момента взятия крови для анализа.

 

     Оценка степени алкогольного опьянения по концентрации алкоголя в крови имеет существенный недостаток: для этого нужно взять у испытуемого пробу крови, а это может быть проведено не во всякой обстановке. В настоящее время во многих странах применяются специально сконструированные аппараты, которые позволяют по содержанию алкоголя в выдыхаемом воздухе устанавливать его концентрацию в крови испытуемого.

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить