Поводы и методы экспертизы алкогольного опьянения

Категория: Наркология

14 .2

Поводы и методы экспертизы алкогольного опьянения

Проведение такого освидетельствования по направлению административных, следственных и судебных органов возложено на врачей-психиатров или невропатологов, а при их отсутствии — на врачей других специальностей. Наиболее часто освидетельствование проводят дежурные врачи лечебных учреждений.

Самым частым поводом к экспертизе является необходимость установить или исключить алкогольное опьянение у лиц при исполнении ими служебных обязанностей или во время совершения правонарушений. По нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, не только не освобождается от уголовной ответственности, но в ряде случаев несет повышенную ответственность. В частности, установлена повышенная ответственность водителя в случае управления автомобилем в нетрезвом состоянии.

Экспертиза алкогольного опьянения включает следующие основные этапы:

1) изучение предварительных сведений об обстоятельствах дела;

2) опрос свидетельствуемого;

3) проведение предварительных проб на алкоголь;

4) объективное исследование свидетельствуемого;

5) составление заключения.

Изучение предварительных сведений

Принимают во внимание только официальные источники (документы, сообщения должностных лиц). Чаще всего обстоятельства дела сообщаются врачу лицом, доставившим свидетельствуемого на экспертизу. Нужно выяснить характер и время совершения нарушения, по поводу которого свидетельствуемый направлен к врачу, какие признаки заставили подозревать наличие опьянения, а так- же сколько времени перед освидетельствованием данный, субъект заведомо не принимал спиртные напитки.

Опрос свидетельствуемого

При сборе анамнеза нужно выяснить, принимал ли свидетельствуемый алкогольные напитки или нет, если принимал, то какой напиток и в каком количестве, время и продолжительность приема; количество и характер пищи, время ее приема, прием безалкогольных напитков; привычность к алкоголю; что делал за последние 10—12 ч (физическая работа, сон и т. д.); чувствует ли себя находящимся в состоянии опьянения и жалобы на состояние здоровья в момент обследования; наличие запаха алкоголя изо рта свидетельствуемого.

Проведение предварительных проб на алкоголь

После опроса проводят одну из следующих простых проб, устанавливающих наличие алкоголя в организме.

Проба с перманганатом калия (по А. М. Рапопорту) основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты. При этом происходят восстановление и обесцвечивание раствора перманга-

ната калия.

Проба проводится следующим образом. В пробирку наливают приблизительно 2 мл дистиллированной воды. На дно пробирки опускают конец изогнутой под тупым углом стеклянной трубочки. Обследуемому предлагают прополоскать рот, затем взять в рот свободный конец трубки и продувать через нее выдыхаемый воздух в течение 15—30 С. Если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь, то он растворяется в дистиллированной воде, находящейся в пробирке. Затем 1 мл этой воды отливают во вторую пробирку, оставшуюся часть можно использовать в случае необходимости для повторения опыта. В третью пробирку (контрольную) наливают 1 мл дистиллированной воды. Далее, во вторую и третью пробирки осторожно прибавляют по 20 капель серной кислоты и после этого по 1—2 капли 0,5 % раствора перманганата калия. Обесцвечивание в течение первых минут исследуемого раствора укажет на присутствие в нем алкоголя, тогда как в контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Проба не является строго специфичной для этилового спирта; положительный результат ее могут дать метиловый спирт, эфир, ацетон, альдегиды, сероводород, бензин. Однако это обстоятельство не лишает пробу ценности.

Проба с бихроматом калия (по С. А. Архангеловой) проводится точно так, как приведенная выше. Вместо раствора перманганата калия применяют 0,3 % раствор бихромата калия. В присутствии алкоголя происходит восстановление бихромата калия в соль окиси хрома. Окраска раствора при этом изменяется с желтой на зеленую.

Проба с индикаторными трубками (по J1. А. Мохову и И. П. Шинкаренко). Определение наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе наиболее просто произвести при помощи специальных индикаторных трубок (рис. 85), реагент которых состоит из химически инертного силикагеля, импрегнированного раствором хромового ангидрида в серной кислоте. При воздействии на реагент паров этилового спирта оранжевая окраска меняется на зеленую, так как при этом происходят реакция окисления алкоголя и восстановление ионов хрома.

Индикаторная трубка Мохова и Шинкаренко.

Индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб большей специфичностью, возможностью быстрого обследования больших групп свидетельствуемых и тем, что исключают необходимость в проведении манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Но и они не специфичны для этилового спирта. Положительный

результат может наблюдаться при воздействии паров метилового спирта, эфира, ацетона, альдегидов и др.

Для оценки результатов предварительных проб необходимо знать о времени, в течение которого алкоголь может быть обнаружен в выдыхаемом воздухе. В основном оно зависит от количества выпитого этанола. Известно, что в организме человека разрушается и выводится за 1 ч в среднем 7—10 мл абсолютного спирта, т. е. 20—25 мл 40 % водки. Сгорание этанола в организме хронического алкоголика происходит быстрее, но не более чем на '/з-

Разрушение этилового спирта при физических нагрузках происходит быстрее, во время сна — медленнее. Имеют значение также и другие обстоятельства.

Поданным Л. А. Мохова и И. П. Шинкаренко, этанол в выдыхаемом воздухе можно обнаружить уже через 10—15 мин после его приема. Если свидетельствуемый выпил 50 мл водки (40 %), то положительный результат наблюдается 1 — 11 / 2 ч, 100 мл - 3 - 3 1 / 2 ч, 200 мл — 6—6 1/2 ч, 250 мл — 8—9 ч, 500 мл — 15—18ч. При приеме 500 мл жигулевского пива результат проб может быть отрицательным. Прием большего количества или даже такого же количества, но более крепкого пива дает положительный результат.

Объективное обследование при опьянении

Отмечают внешний вид обследуемого (состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений), поведение (возбужден, болтлив, замкнут, агрессивен, сонлив, плачет), состояние сознания (ориентирован ли в месте, времени и окружающем, а также в собственной личности), память, способность связного изложения и счета, речевую способность при чтении текста. Исследуют вегетативно-сосудистые реакции, пульс, дыхание, состояние зрачков и реакцию их на свет.

Отмечают, имеются ли тошнота, рвота, икота. Обращают внимание на состояние двигательной сферы (подвижен, заторможен), мимику, походку, устойчивость при стоянии, при нагибании с закрытыми глазами, дрожание пальцев рук, век, языка. Устанавливают, как выполняет свидетельствуемый ходьбу с быстрыми поворотами,

точные движения (поднимание монеты с пола, касание кончика носа пальцем при закрытых глазах и т. д.).

Выясняют состояние рефлексов и сохранность болевой чувствительности. Затем обращают внимание, нет ли у обследуемого признаков нервно-психического расстройства (бред, галлюцинации и т. п.).

Составление заключения на алкогольное опьянение

Основой медицинского заключения о наличии или отсутствии алкогольного опьянения является клиническая картина, выявленная врачебным наблюдением испытуемого. Результаты предварительных проб рассматриваются как важные подсобные данные, позволяющие установить или исключить наличие алкоголя в организме свидетельствуемого.

В итоге медицинского освидетельствования врач должен прийти к одному из следующих заключений:

1) никаких признаков употребления испытуемым спиртных напитков не обнаружено (патофизиологические явления отсутствуют, поведение испытуемого правильное, химические пробы на алкоголь отрицательные);

2) практически в момент обследования трезв, но результаты исследования указывают на наличие следов алкоголя (запах этанола изо рта, химическая проба на алкоголь слабоположительна);

3) легкая степень опьянения (умеренное нарушение интеллекта, эмоционально-волевой сферы, вегетативно-сосудистых реакций, двигательной сферы; химические пробы на алкоголь положительны);

4) средняя степень опьянения (значительное нарушение процессов мышления, критической способности, внимания, резкое усиление или извращение аффектов, нарушение движений, расстройства функций сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем; пробы на алкоголь положительны);

5) тяжелая степень опьянения (имеются признаки общего торможения нервной системы, включая серьезные нарушения функций не только головного мозга, подкорковых центров, но и спинного и продолговатого мозга; пробы на алкоголь положительны; общий наркоз; кома; возможен смертельный исход).

Результаты своих исследований и заключение по ним врач оформляет в виде «Акта медицинского освидетельствования для установления состояния алкогольного опьянения», который составляется по общепринятой форме.