Гиперкоагуляционные состояния (тромбофилии): лечение, профилактика

Категория: Терапия

14 .2

Лечение тромбофилии

1. Лечение ВТЕХ у пациентов с задокументированной тромбофилией в остром периоде является таким же и аналогично эффективным, как у всех остальных больных с венозными тромбозами; однако обнаружение тромбофилии может повлиять на продолжительность лечения. У больных с дефицитом АО (кофактора гепарина) НМГ и НФГ также эффективно.

2. У больных с дефицитом протеина C или протеина S необходимо избегать применения высокой дозы насыщения АВК (например, 8 мг аценокумарола или 10 мг варфарина) и одновременно применять гепарин для уменьшения риска некрозов кожи (при его возникновении возможно применение концентрата протеина С).

3. Вторичная пожизненная профилактика тромбозов рекомендуется в течение жизни:

1) после первого эпизода ВТЕХ у пациентов с дефицитом АО, у лиц с гомозиготной формой фактора V Leiden или вариантом 20210A гена протромбина, а также в случае сочетания гетерозиготных форм этих расстройств, у лиц с антифосфолипидным синдромом; после первого эпизода идиопатического тромбоза у лиц с тромбофилией другого происхождения, чем указанные выше, антикоагулянтная терапия должна продолжаться >=3 мес. (обычно 6-12 мес.), а в случае тромбоэмболии легочной артерии (особенно высокого риска) и/или проксимального тромбоза - чаще бессрочно, если риск кровотечения низкий или умеренный);

2) после второго эпизода ВТЕХ или при сосуществовании 2 причин тромбофилии: при дефиците протеина С или протеина S, а также у лиц с изолированной гетерозиготной форме фактора V Leiden или вариантом 20210 гена протромбина.

Профилактика тромбофилии

1. Тромбофилии (за исключением антифосфолипидного синдрома) у лиц без эпизодов тромбоза не требует любой профилактики. Ее следует применять у больных с дефицитом АО с отягощенным в отношении тромбозов семейным анамнезом, прежде всего у беременных женщин (профилактика тромбозов у беременных с тромбофилией различного типа. Все беременные женщины с диагностированной тромбофилией подлежат регулярному мониторингу).

2. Установленные действия при антифосфолипидном синдроме.